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“民以食为天”，饮食与健康息息相关。饮食模式是指日常饮食中各种食物的数量及其在饮食中的相对构成，由于人类饮食具有多样性，因此相比于研究单种食物或单一营养素，探究不同饮食模式对疾病的影响更具有价值。

大量医学证据表明，饮食指数评分更佳和全因死亡风险较低、心血管疾病和癌症死亡风险较低相关，可以从侧面反映出整体饮食质量有所改善。不过，既往多数研究所采用的饮食指数评分主要针对西方人群的饮食摄入习惯，例如健康饮食指数（HEI）、地中海饮食评分（MDS）、得舒饮食（DASH）等。考虑到中国饮食特点，使用上述饮食指数评分来评估中国人整体饮食质量，可能会存在偏差。此外，既往关于中国人群整体饮食质量与全因死亡风险之间的研究证据也比较有限。

近期，Nutrients发表的一项研究指出，改善饮食质量和饮食均衡性（即饮食中食物种类越丰富，摄入食物量充足，糖、脂肪、蛋白质、脂肪酸等更均衡摄入），或有助于降低中国成年人全因死亡风险。

本次研究纳入了“中国健康与营养调查（CHNS）”项目2004年、2006年、2009年和2011年的12914例受试者调查数据。为了能够比较全面地评估中国人饮食质量，研究人员选择了三个饮食指数评分，分别为：

1）国际膳食质量指数（DQI-I）：由4个部分构成，分别为饮食多样性（0~20分，指食物总体类型多样和蛋白质来源食物多样）、饮食充分性（0~5分，指蔬菜、水果、谷类、膳食纤维、蛋白质、铁、钙、维生素C共8种元素，每种元素摄入量达标则获得5分）、饮食适度性（0~30分，指5种摄入过多可能引起慢性疾病的营养素，分别是总脂肪、饱和脂肪、胆固醇、钠及纯热能食物，每个营养素摄入量最低则获得6分）、整体平衡性（0~10分，指3大产热营养素功能及不同种类脂肪酸供能合理比例），总分为0~100分，得分越高，表明饮食质量越好。

2）中国健康饮食指数（CHEI）：根据《中国人膳食指南-2016》的建议制定，由2个部分构成，分别为饮食充足性（指总谷物、全谷物、薯类、蔬菜类、深色蔬菜、水果类、奶类、豆类、海鲜类、禽类、蛋类、坚果类）、和饮食局限性（指限制或适当食用的食物类别，包含红肉类、油类、酒精、钠、添加糖），共涵盖17种食物的摄入情况，总分0~100分，评分越高，说明饮食越遵循《中国人膳食指南-2016》建议。

3）能量调整的膳食炎症指数（E-DII）：膳食炎症指数（DII）通过构建日常饮食中的食物成分与炎症的潜在联系，通过量化的DII形式评估个体饮食的炎症潜能，由于膳食总能量摄入会影响DII准确性，因此对DII进行能量调整，将其标准化为每1000 kcal的热量对应的数值，即E-DII。

而后，研究人员使用统计学方法计算三个饮食指数评分与全因死亡风险的关系。

不同饮食指数评分与全因死亡风险之间的关系

平均随访时间为7年，期间共有461例受试者死亡。

1）国际膳食质量指数：校正影响因素后发现，国际膳食质量指数与全因死亡风险无相关性，但研究其4个不同部分时发现：

  • 饮食多样性和整体平衡性评分分别与全因死亡风险显著相关，二者每提高1分，全因死亡风险分别下降4%和7%；


  • 饮食适度性与全因死亡风险同样显著相关，但饮食适度性评分越高，全因死亡风险也显著越高；

  • 研究人员未发现饮食充分性评分与全因死亡风险之间存在相关性。

2）中国健康饮食指数：研究人员未发现中国健康饮食指数与全因死亡风险存在相关性，但饮食充足性得分位列前1/4与全因死亡风险下降40%有关；饮食局限性得分越高，意味着相关食物摄入量越低，全因死亡风险也显著提升（P=0.03）。

3）能量调整的膳食炎症指数：研究人员未观察到能量调整的膳食炎症指数与全因死亡风险存在相关性。

特定饮食成分与全因死亡风险之间的关系

1）国际膳食质量指数：

  • 饮食多样性中，食物总体类型多样性（肉/家禽/鱼/蛋、乳制品/豆类、谷物、水果、蔬菜）评分越高，蛋白质来源食物多样性评分越高（肉、家禽、鱼、蛋、乳制品、豆类），全因死亡风险分别降低4%和8%，换句话说，饮食中食物种类越丰富，富含蛋白质的食物越多，或有助于降低死亡风险；

  • 饮食适度性评分中，胆固醇摄入量评分较高（即表示胆固醇摄入量较低），则全因死亡风险较高；

  • 整体平衡性评分中，糖、脂肪、蛋白质比例平衡但脂肪酸（多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸）比例不平衡，全因死亡风险有所降低（P=0.04）。

2）中国健康饮食指数：饮食充足性中，水果类和蛋类摄入量增加，则全因死亡风险显著下降。

改变饮食模式与全因死亡风险之间的关系

医学上常使用人群归因分数（PAF）来评估疾病负担，即假设将人群危险因素降低到理想水平，预计会减少可预防的患者人数比例。

研究显示，若国际膳食质量指数饮食多样性评分和整体平衡性评分从最低四分位数增加到最高四分位数，则死亡风险预计将分别降低20.1%和13.9%。类似地，若中国健康饮食指数饮食充足性评分从最低四分位数增加到最高四分位数，则死亡风险预计将降低31.3%。

小结

总之，本次研究结果显示，通过改善食物种类、均衡饮食和食物充足性，可使中国成人全因死亡风险分别降低20.1%、13.9%和31.3%，以达到更佳的预防作用。这意味着提高人群饮食质量，或有助于降低中国成年人的全因死亡风险。

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参考资料（可上下滑动查看）

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