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甲状腺癌根据病理的分化情况，主要分四种类型：甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。

甲状腺髓样癌和未分化癌如果手术，一般都是选择甲状腺全切除。

然后，甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌这两种分化型甲状腺癌，其手术方式选择“全切还是半切”？

这需要综合分析决定。

一、甲状腺癌复发危险分型

一般来说，根据患者的年龄、性别、有无家族史、肿瘤的大小、肿瘤的淋巴结转移情况、肿瘤的分化情况等，把它们的复发转移风险分为低度危险组、中度危险组和高度危险组。

1、低度危险组

没有甲状腺癌家族史，女性，55岁以下，肿瘤小于2厘米，中央区淋巴结转移少于5个，颈侧方位淋巴结无转移，病理上没有分化不良的倾向，都属于低度危险组。

2、中度危险组

年龄大于55岁，男性，肿瘤大于2厘米小于4厘米，中央区淋巴结转移多于5个，没有颈侧方淋巴结转移，属于中度危险组。

3、高度危险组

肿瘤大于4公分，或肿瘤侵犯气管、喉、食管、喉返神经等，或颈部侧面淋巴结转移，病理有不良分化倾向，或有远处转移等，都属于高度危险组。

二、甲状腺癌手术方式选择

1、低度危险组手术方式

如果甲状腺癌患者是属于低度危险组，一般可以选择一侧甲状腺叶切除，也就是半切，加同侧中央区淋巴结清扫；

2、高度危险组手术方式

如果甲状腺癌患者是属于高度危险组，一般手术方式都是选择全甲状腺切除。

3、中度危险组手术方式

中度危险组甲状腺癌手术方式选择有争议，一部分患者可以选择全切，一部分可以选择半切，这是要根据患者的家族史、性别、年龄、肿瘤的大小、淋巴结转移的情况、以及患者对治疗的依从性和就医的便利性、手术后是否需要碘治疗等进行综合判断。

凡是中度危险组患者，主刀医生最好和患者及家属一起商量探讨，明确全切和半切的利弊。

值得注意的是，甲状腺癌手术方式既要考虑患者的病情及身体状况，又要考虑患者的职业，对喉返神经损伤的可接受程度等等。

如果是以语言工作为主的职业，例如教师、营销人员、演职人员等，手术可以保守一些，能做半切的就半切。

如果患者来自偏远地区，就医及随访不方便，也不是语言工作者，甲状腺全切对患者以后复查治疗会有利些。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。