增加骨骼肌可预防糖尿病？华西医院专家：这类人群更适用|2型糖尿病|全国高血压日|内分泌|华西医院|肌肉|骨骼肌

*仅供医学专业人士阅读参考

肥胖的病根在于脂肪太多，下肢和核心的肌肉减少，可能会造成严重的健康问题。

撰文｜Nina

常言道，“三月不减肥，四月徒伤悲”。需要注意的是，减肥的主要目的是减脂，下肢和核心的肌肉减少，可能造成严重的健康问题。近期，华西医院的研究告诉我们，如果骨骼肌减少，可能让2型糖尿病更早来到——而女性和瘦弱型的男性风险更高！

骨骼肌：血糖代谢的重要器官，与糖尿病风险或成反比

若按照质量计算，骨骼肌是最大的人体器官和葡萄糖的“最大消费者”[1]，其代谢的血糖占总摄取量的80%以上[2,3]。早期研究认为，骨骼肌的减少与胰岛素抵抗以及炎症反应显著相关[3]。骨骼肌严重缺失可以诊断为肌少症（sarcopenia），而合并肌少症会使老年人预期寿命缩短。

为探索我国成人中骨骼肌含量与2型糖尿病发病的关联，四川华西医院李舍予副教授团队利用华西成人健康队列（WATCH）中47885名成年中国人（女性占比53.2%）开展回顾性研究[4]。

图1 研究于近期发表在期刊Diabetes,Obesity and Metabolism上

该研究测量反映人体肌肉含量和肾功能的血清肌酐和只反映肾功能的半胱氨酸C的估算个体骨骼肌质量，计算pSMI，该值越高提示骨骼肌含量越高。值得一提的是，该方法仅需常规抽血检测即可评估肌肉含量，相比传统身体扫描更加便宜便捷。

图2 pSMI计算方法

肌肉含量与2型糖尿病风险的关系男女有别

对于男性而言：

成年男性中骨骼肌含量与2型糖尿病的关系是非线性的。即仅有肌肉质量较低的男性（pSMI ≤ 8.1）中，骨骼肌越多，2型糖尿病风险越低——每增加1个pSMI标准差，风险几乎减半（HR 0.58；95%CI：0.40-0.84）。而肌肉质量达到一定程度（pSMI > 8.1），继续增加骨骼肌含量则不再减少2型糖尿病风险。

图3 仅在骨骼肌量较低的男性中，骨骼肌增加与2型糖尿病风险降低相关

对于女性而言：

对于成年女性，骨骼肌含量越高，2型糖尿病风险越低，每增加1个pSMI标准差，2型糖尿病风险降低21%（HR 0.79；95%CI：0.68-0.91）。

特别注意，研究中99.5%的女性骨骼肌含量显著低于有糖尿病保护作用的骨骼肌截点（pSMI 8.1）。因此，该研究暂时无法证实女性骨骼肌对糖代谢的保护作用是否同样存在“天花板效应”。但不论如何，哪怕这个“天花板”存在，对于99.5%的成都地区的成年女性，努力都还在路上。

图4 女性中，较高pSMI与较低2型糖尿病风险显著相关

此外，基于年龄的亚组分析还显示，在年龄50岁或以上的人群中，较高的pSMI（男性为8.1，女性为6.9）反而与2型糖尿病风险增加相关（仅存在相关性，而非交互关系）。换句话说，若想通过增加骨骼肌来预防2型糖尿病，需要早点开始（50岁之前）。

总结

该研究是迄今为止探索骨骼肌含量与2型糖尿病风险相关性的最大纵向研究之一，提示在肉质量较低的女性和男性人群中，骨骼肌的增加与2型糖尿病风险降低相关，为2型糖尿病的预防工作再次提供了新的思考路径。目前，抗阻运动（举重、引体向上、俯卧撑）被认为能够刺激肌肉生长，是训练骨骼肌的有效方式。

专家点评

不论男性女性，骨骼肌减少意味着体力不足。很多年轻人抱怨的“走两步就累”，其实归根到底就是骨骼肌缺乏。对于大多数来说，走不动，就只有少活动，反而加强了久坐的生活方式，引发恶性循环。众所周知，肥胖会诱发糖尿病；而一些非主流文化中对“白瘦幼”的追求，往往以减少骨骼肌来达到目的，而这却把青年人更早推向了2型糖尿病的深渊。由于骨骼肌在很大程度又贡献了体重，因此过度追求减少“体重的数值”，而非减少堆积的脂肪，也可能引起相似的困境。“生命在于运动”。运动不仅仅是有氧，抗阻训练同样可能有助于糖尿病的预防。

https://dom-pubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/dom.15373

专家简介

李舍予

四川大学华西医院内分泌代谢科副教授，医疗组长，博士研究生导师；内分泌疾病研究所副所长。
教育部重要奖励计划青年高层次人才，中共四川省委青年高层次人才。
兼任中华医学会糖尿病分会肥胖与糖尿病学组委员/临床流行病学分会指南学组（筹）委员，四川省预防医学会理事/内分泌代谢性疾病防控分会副主任委员/肥胖防控分会常务委员，STAR内分泌专委会副主任委员，国际指南网络（G-I-N）指南改编学组委员/指南协作学组委员。
作为通讯作者在Lancet、BMJ、Ann Intern Med等国内外学术期刊发表论文数十篇。

参考文献

[1] Merz, K. E., & Thurmond, D. C. (2020). Role of Skeletal Muscle in Insulin Resistance and Glucose Uptake. Comprehensive Physiology, 10(3), 785–809. https://doi.org/10.1002/cphy.c190029

[2] Perreault K, Lagacé JC, Brochu M, Dionne IJ. Association between fat free mass and glucose homeostasis: Common knowledge revisited. Ageing Res Rev. 2016;28:46-61. doi:10.1016/j.arr.2016.04.007

[3] Mesinovic J, Zengin A, De Courten B, Ebeling PR, Scott D. Sarcopenia and type 2 diabetes mellitus: a bidirectional relationship. Diabetes Metab Syndr Obes. 2019;12:1057-1072. Published 2019 Jul 8. doi:10.2147/DMSO.S186600

[4] Liu D, Li N, Zhou Y, et al. Sex-specific associations between skeletal muscle mass and incident diabetes: A population-based cohort study. Diabetes Obes Metab. 2024;26(3):820-828. doi:10.1111/dom.15373

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