导读

年年都查，为什么一发现还是晚期？

来源：“医脉通健康关爱中心”微信公众号

作者：苏暄

2月25日，娃哈哈集团创始人宗庆后因病去世，享年79岁。他在春节前因肺癌病重，被收住浙江大学医学院附属邵逸夫医院ICU病房，最终不治离去。

网上很多人表达了对宗老爷子的敬仰和怀念。“喝娃哈哈长大的，做实验用的都是娃哈哈的水，宗爷爷一路走好”……

据报道，宗庆后曾平均抽2包烟/天，30多年烟龄。数年前因健康问题决定戒烟后，精神状态和气色都明显改善。但可能戒烟还是晚了……

▍超6成肺癌发现便是晚期，5年生存率不到1/5

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

即便凶险异常，早期发现，生存率也能超过一半。一期肺癌的5年生存率为55.5%，而四期肺癌仅为5.3%［1］。

但由于肺癌的症状虽然多，但缺乏特异性，所以经常导致肺癌诊断的延误。比如，周围型肺癌一般没有任何症状，都是在体检或因其他病做胸部影像学检查时发现。

所以晚期肺癌居多。2012至2014年，中国三期至四期肺癌超过6成（占64.6%）［2］。结局是不好的。2012至2015年，中国人群肺癌5年生存率不到1/5（19.7%）［6］。

▍治疗费用，不堪其重

研究指出，我国肺癌的治疗负担更重。欧洲发达国家，肺癌患者的总医疗费用是年人均可支配平均收入的 0.5 ~ 1.5 倍，而我国这一数字是 5~7倍[4]。

2022 年一项国内大型研究中，接受问卷调查的10092例肺癌患者，治疗总费用平均 26.3 万元、中位数18.0 万元，其中，自费部分平均15.8 万元、中位数10.0 万元。[5]

▍想早期发现肺癌？患癌医生说出关键

年年都查，为什么一发现还是晚期？肺癌晚期、已度过10年生存期的广东省人民医院血液科主任医师佘妙容说了几个关键点。

1.体检不能只做常规胸片检查

自己此前只做了常规的胸片检查，很难发现直径 5~6 毫米的病变，且存在死角。其实，每一两年做一次低剂量胸部 CT 扫描，辐射量很小，能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率可达92%[7]。

2. 注意这些症状

佘妙容医生说，自己发现肺癌的前两个多月，已经有些气喘。起病前一个多月，持续喉咙痛，时不时咳嗽，整个人感觉很累，因为太忙没理会。单位的常规体检也一直拖着没做，等终于抽空检查，已是肺癌中晚期。

肺癌的常见症状（没有转移时）

主要有5个特征[5-7]：

1）咳嗽

咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

2）咯血

肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。咯血是最具有提示性的肺癌症状。

3) 呼吸困难

原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

4) 发热

肿瘤组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

5) 喘鸣

吸气时由于咽、喉和气管部分阻塞所产生一种喘息样声音。通常喘鸣的声音粗大，在离患者有一定的距离时就能听到。

肺癌侵犯邻近器官、结构时的症状

原发肿瘤侵犯邻近胸壁、膈肌等，会出现特异性的症状。

比如，胸腔积液、声音嘶哑、声带麻痹、膈神经麻痹、吞咽困难、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征、Pancoast综合征等[6]。

肺癌远处转移时的症状

最常见是中枢神经系统转移，出现的头痛、恶心、呕吐等症状。

骨转移，就会出现剧烈而加重的疼痛症状等。

临床表现高度怀疑肺癌的患者，体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等， 提示可能有远处转移的可能[6，7]。

肺癌的肺外表现

肺癌也会出现原因不明、久治不愈的肺外征象， 如杵状指 ( 趾) 、非游走性关节疼痛、男性乳腺发育、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等[5-7]。

大约10%～20%的肺癌患者会出现肺外症状，更常见于肺小细胞癌。比如，异位内分泌、骨关节代谢异常，神经肌肉传导障碍等。

▍谁是高危人群？

筛查。不是所有人，而是高危人群。

肺癌高危人群，是指符合以下条件之一：

1)吸烟

吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年。包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟年数）。

2)被动吸烟

与吸烟者共同生活或同室工作≥20年。

3)患有慢阻肺。

4)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年。

5)有一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）确诊肺癌。

▍小结

除了戒烟，我们普通人还能做什么？肺癌晚期、已度过10年生存期的广东省人民医院血液科主任医师佘妙容总结两点：

1.体检不能只做常规胸片检查，要查低剂量CT。

2. 注意肺癌的早期症状，千万别拖。

参考文献

1.张敏璐，吴春晓，龚杨明，等. 上海人群肺癌生存率分析 [J]. 中国癌症杂志，2017，27(5)：326-333

2. Shi JF，Wang L，Wu N，et al. Clinical characteristics and medical service utilization of lung cancer in China，2005- 2014：overall design and results from a multicenter retro spective epidemiologic survey[J]. Lung Cancer，2019，128：91-100.

3. Zeng HM，Chen WQ，Zheng RS，et al. Changing cancer survival in China during 2003-15：a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. Lancet Glob Health， 2018，6(5)：e555-e567.

4. 刘辰,周向红.互联网医疗信息溢出与中国居民就诊选择一基于 CHNS 混合截面数据的实证研究公共管理学报,2017,14(4)78-90.

5.《2022 年中国肺癌患者生存质量白皮书》要点解读

6. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）

7. 原发性肺癌诊疗指南(2022年版)

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国