贾玲减肥100斤上热搜，新一代GLP-1药物司美格鲁肽赚足了眼球。

不少减肥者开始在社交网络晒照“人生第一次打司美格鲁肽”；有人到医院拿药，看到前面的人一口气拿了5盒。

其实，在肥胖的新适应证引爆全球前，司美格鲁肽作为降糖药的使用也受到认可。

不管是降糖还是减肥，谁适合用司美格鲁肽？司美格鲁肽还有哪些隐藏功能呢？

▍降糖药用于减肥，会有问题吗？

司美格鲁肽有三种不同给药形式：司美格鲁肽减肥针W、用于2型糖尿病的索马鲁肽降糖针O和口服的索马鲁肽片R。

之前一直是注射液，今年1月26日，司美格鲁肽口服剂型首次在国内获批，但适应证是成人2型糖尿病，并不包括减重。此次获批的并不是网红减肥药W的口服版本。2022年，W口服版在中国的减重三期临床完成，但还在审批中，尚未正式获批[1]。

“从70公斤减到60公斤，两个月瘦了20斤。”28岁上海白领小雅为减肥用了司美格鲁肽注射液[4]。

降糖药用于减肥，总觉得有点不踏实。减得这么快，药物的机制是什么？副作用大吗？

其实，医药界人士对司美格鲁肽用于减肥并不意外。由于糖尿病和减肥在促进代谢、降低血糖方面的目标是一致的，降糖药超适应证用于减肥也不是第一次了。之前经典降糖药二甲双胍被用于减肥屡上热搜，引发争议[1]。

司美格鲁肽：怎么实现降糖、减重的？[2-3]

1. 司美格鲁肽模仿我们体内一种重要的饥饿调节激素GLP-1，来增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的释放，从而实现降糖的目的。

2. 作用于人体下丘脑的进食中枢，减缓胃的排空，增加饱腹感，降低食欲，从而降低体重。

剂量和费用

上海中医药大学附属曙光医院内分泌科主任陆灏教授说，司美格鲁肽用于治疗2型糖尿病，患者每周注射1毫克；用于减重适应症还未正式获批，需要每周注射2.4毫克。目前司美格鲁肽没进医保，大剂量应用每周需800-900元 [2] 。即使如此，很多有减肥需求的人还是趋之若鹜，在某平台上私信糖尿病患者请求代买。

▍谁适合用司美格鲁肽？停药会反弹吗？

减重的适合人群主要是生活方式干预后，仍不能有效控制体重的肥胖患者。一般来说，至少体重指数（BMI）大于24，而体重指数在28至30之间的肥胖人群可以使用。对于BMI＜24的人群，没有临床研究证据证明对健康是否有利，用药风险也未知[2，7]。

哪些人不适合用？

1. 不胖但有“体重焦虑”的人群[3-5]

北京大学人民医院内分泌科主任纪立农说，有减重需求的患者中，不少人BMI在正常范围内。有位患者BMI是24.6，想打针瘦回之前的BMI16，其实这已经是很不健康的体重了，这种要求我们都是拒绝的。

28岁的李心（化名）164厘米的个子，体重160多斤，BMI超过28。经过一系列检查才用上司美格鲁肽，半年瘦了约30斤。

尽管减重效果明显，但副作用也让她印象深刻。一是恶心，没食欲，“阳”了之后为增强营养，必须强制自己增加蛋白质的摄入二是腹泻，“真的是拉水，最严重的是失禁了”。

2. 部分“腹部中心型肥胖”中年人群

这类人群不是最合适的人群，少吃多动等生活方式干预是根本途径。

每周注射一次减重，停药会反弹吗？

都知道减肥容易维持难，停药后体重会反弹吗？ 陆灏主任说，持续用药时，体重可以维持，达到一定水平后，体重也会进入平台期。如果停药后，患者持续运动、控制饮食，或可避免反弹；如果停药后又回到原来的生活方式，百分百是会反弹的。

▍司美格鲁肽，降糖效果比二甲双胍更好吗？

二甲双胍是一线降糖药，不易引发低血糖，且不促进脂肪合成。

司美格鲁肽半衰期较长，只需每周给药 1次，可维持平稳的血药浓度。

目前已有医生在开展两药联用的临床研究，陕西省汉中一项研究将2022年1月至6月期间80例超重或肥胖2型糖尿病患者分为两组，对照组、观察组患者在饮食控制+有氧运动的基础上，分别给予二甲双胍、二甲双胍+司美格鲁肽。

结果发现，两药联用能显著降低超重或肥胖2型糖尿病患者的血糖水平，还能加强对体重、血脂、血压的控制，改善胰岛素抵抗，且安全可靠[2，7]。


▍司美格鲁肽的4个隐藏功能，你都知道吗？

除了降糖、减肥外，研究发现，司美格鲁肽还有4个方面的功能［6-9］：

1. 降血压、血脂

除了降糖、减重作用外，司美格鲁肽对心脑血管的保护，包括保护血管内 皮、降低血压、改善血脂、减轻炎症、改善微循环等。

SUSTAIN研究主要评估司美格鲁肽治疗2型糖尿病患者的主要心血管不良事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）的结局 。

结果发现，司美格鲁肽降低主要心血管不良事件发生风险，达26%，且效应持续；对主要心血管不良事件的3个组进一步分析，发现司美格鲁肽也能明显降低非致死性卒中的发生风险，达39%。

2. 肾脏保护作用

司美格鲁肽可以降低2型糖尿病患者的白蛋白尿、保护肾脏，防治糖尿病肾脏病，可作为伴肾功能损害的2型糖尿病患者的降糖药。

西班牙一项多中心2型糖尿病合并慢性肾病患者使用司美格鲁肽的真实世界研究显示，给患者皮下注射司美格鲁肽12个月后，除了血糖、血压和体重明显改善外，尿白蛋白/肌酐比值水平>300 mg/g的患者，尿白蛋白水平下降超过50%。

3. 用于糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病

有研究发现，司美格鲁肽对治疗脂肪肝有效，可减缓纤维化进程。同时改善肝脏和大脑中的胰岛素抵抗，保护肝脏、减少肝脏中的脂肪含量。

《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》一项研究结果显示，在脂肪性肝炎相关代偿性肝硬化患者中，与安慰剂相比，司美格鲁肽可改善肝酶、肝脂肪变性、体重、糖尿病以及甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等血脂指标。

4. 提高认知能力、保护神经系统

有助于改善神经退行性疾病的症状，比如帕金森病、阿尔兹海默病等。

参考文献

1.国内首个口服司美格鲁肽片获批上市，202401/29新华网

2.司美格鲁肽在国内申请减重适应症上市，2023-06-06 ，解放日报

3.司美格鲁肽，减肥莫轻率，武汉市江夏区第一人民医院药剂科 张芸 2021-11-22

4.司美格鲁肽口服药“诺和忻”在华获批 但它不是“网红减重药”

第一财经2024-01-26

5. 减肥神药调查①一针不到千元，两月瘦10斤！司美格鲁肽有那么神吗？澎湃新闻2023-06-05

6. 叶小珍, 邵加庆. 司美格鲁肽的临床应用研究进展 [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(Z1) : 1-8. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20220721-00353.

7. 李燕妮,刘红丽,王叶菊等. 司美格鲁肽对超重及肥胖2型糖尿病患者的临床疗效及安全性分析 [J]. 河北医学, 2023, 29 (04): 582-587.

8. 司美格鲁 肤注射液，百度健康医典

9.「减肥神药」司美格鲁肽再添新证据！适用于青少年减肥，有望治疗脂肪肝，杭师大附院代谢病中心 2023-06-27

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