冠心病介入治疗的

高难度手术在我院成功实施

上海市第一人民医院蚌埠医院

心血管内科团队

2024年2月初

一个月前，52岁的朱大爷因“反复胸闷、心悸半年”来到上海市第一人民医院蚌埠医院心血管内科就诊，经冠脉造影发现朱大爷为前降支近段慢性闭塞性病变、右冠状动脉近段慢性闭塞性病变。上海一院蚌埠医院心血管内科副主任医师熊守庆成功为朱大爷开通了前降支近段慢性闭塞性病变，并植入支架二枚。

团队会诊讨论方案

业密

权威

由于患者右冠近段慢性闭塞性病变处理难度极大，经过上海一院蚌埠医院心血管内科专家团队的会诊讨论，一致认为上海一院总院心血管内科杨文艺主任是这方面手术的权威，请他来为患者做这个难度极高的手术更安全，且术中开通闭塞病变的机会更高。

上海市一总院专家联合手术

3月3日，上海市第一人民医院心血管内科杨文艺主任为朱大爷实施了冠状动脉球囊扩张+支架植入手术，副主任医师熊守庆做一助，冯崴主任现场调度。朱大爷是冠状动脉慢性闭塞的病人，由于冠状动闭塞病变时间较长，钙化明显，开通血管难度非常大。杨文艺主任的到来给患者带来了生命曙光。术中杨文艺主任采取正向进攻为主、逆向造影辅助的策略，在微导管的辅助下更换2根CTO专用导丝后成功开通右冠。

同日，杨文艺主任为姚女士成功实施了冠状动脉造影+球囊扩张+支架植入术。数月前姚女士在外院造影提示：前降支、回旋支均多处严重狭窄，右冠近段慢性闭塞性病变，外院认为手术难度极大，建议患者转至上级医院就诊。患者家属多方打听了解到上海市第一人民医院蚌埠医院是开在家门口的上海医院，长三角优质的医疗资源让姚女士看到了希望。杨文艺主任术前仔细阅片，采取先处理前降支病变，再处理右冠慢性闭塞性病变的策略，先于前降支置入支架2枚，后采用正向、逆向相结合的手术方式处理右冠慢性闭塞性病变，凭借着过硬的技术和持久的耐心，在反复尝试使用surfing技术后，终于将逆向导丝送至闭塞段的远端血管，此时，手术仅仅只成功了一半，由于患者血管病变闭塞时间长，逆向导丝想要通过血管闭塞段仍然很困难，通过精细操作不同硬度CTO专用导丝，并在穿通导管辅助下，最终将逆向导丝通过闭塞段送至右冠近段血管真腔，实现了心内的“鹊桥相会”，经过3个半小时的紧张手术，最终在右冠脉顺利植入支架，开通了右冠血管。相对于正向导丝技术，逆向导丝技术难度更大、风险更高，要求医生非常熟悉正向介入治疗的各种技术操作手段，并有足够的能力预见并减少各种并发症的发生。应用逆向导丝技术挑战处理CTO病变，也被形容为“悬崖上的舞蹈”。

这两例病例的成功，标志着上海市第一人民医院蚌埠医院冠状动脉介入治疗能力和水平又上了一个新的高度，为皖北地区的冠心病患者带来了福音。作为首批国家综合区域医疗中心，上海市第一人民医院蚌埠医院打通了上海优质医疗资源下沉的最后一公里，让百姓在家门口就能享受到上海专家的同质化医疗服务，为皖北人民的健康保驾护航。

科普知识

冠状动脉慢性完全闭塞病变（ChronicTotalOcclusion，CTO），即冠状动脉在“粥样硬化”病变的基础上，由于“易损斑块”的破裂引起血栓形成，同时血栓发生机化、纤维化和钙盐沉积，从而导致冠状动脉血管腔“完全闭塞”，且持续闭塞的时间大于3个月的病变。由于血管腔完全堵塞，尤其是在闭塞段有钙化近端纤维帽特别硬的情况下，常规正向操作导引钢丝常难以顺利通过病变。

相关专家简介（部分）

审核|周飞

文章|孟佳佳

图片|张俊

编辑|佳萱