房颤是最常见的心律失常，影响全球近3350万人，常与糖尿病或其他合并症相关。根据最新国际指南和临床试验推荐，对于心动过速复发风险高的房颤患者，导管消融术（CA）是维持窦性心律、改善生活质量和长期预后的成熟方法。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i；如达格列净）是一种新型口服降糖药，可显著降低心衰事件和心血管死亡风险。最近的研究表明，SGLT-2i可降低糖尿病患者房颤或房扑风险20%。然而，SGLT-2i对CA后房颤复发率的影响尚不明确。

近期，首都医科大学附属北京安贞医院马长生、桑才华教授研究团队在《美国心脏协会杂志》（Journal of the American Heart Association）发表的论文提示，SGLT-2i可降低糖尿病患者CA后房颤复发风险，为提高该人群的CA成功率提供了证据。

PART.01

研究设计

这是一项针对中国北京房颤患者的前瞻性、多中心试验。研究纳入了来自中国房颤注册登记数据中首次接受CA且有糖尿病史的房颤患者。所有患者均进行了射频消融，并在三维电解剖定位系统的指导下进行。

研究中，将使用SGLT-2i的患者与未使用SGLT-2i的患者按1:3的比例进行倾向得分匹配。18个月随访期间的主要结局为房颤复发（图1）。

图1 研究流程图

PART.02

研究结果

➤基线特征

在最终匹配的队列中，共纳入了138例接受SGLT-2i治疗的糖尿病患者和387例未接受SGLT-2i治疗的患者。两组患者的基线特征相似。

➤房颤复发

在593.3人年的随访期间，SGLT-2i组有37例患者（26.8%）房颤复发，非SGLT-2i组有152例患者（39.3%）房颤复发。与非SGLT-2i组相比，SGLT-2i组的房颤复发率较低（HR=0.63；95% CI：0.44~0.90；P=0.007；图2）。

图2 SGLT-2i组和非SGLT-2i组房颤复发率

➤亚组分析

研究人员还在性别、年龄、BMI、左心房内径、房颤类型、房颤持续时间、糖尿病持续时间、左心室射血分数和糖化血红蛋白水平亚组中，评估了随访期间的房颤复发风险（图3）。多数亚组分析结果表明，与非SGLT-2i组相比，SGLT-2i可有效降低房颤复发风险。

图3 随访期间房颤复发的敏感性分析

此外，BMI较大（≥24kg/m2）、持续性房颤和较长的房颤持续时间（>1年）的患者从SGLT-2i治疗中获益更多（交互作用P<0.05）。

➤Meta分析

Meta分析共纳入4项研究，研究结果显示，与非SGLT-2i组相比，SGLT-2i组与较低的房颤复发风险相关（OR=0.61；95% CI：0.54~0.69]；I2=0.0%；图4）。

图4 糖尿病患者使用SGLT-2i与CA后房颤复发之间的关系

PART.03

研究结论

在糖尿病患者中，CA后使用SGLT-2i可降低房颤复发风险。此外，BMI较大、持续性房颤和房颤持续时间较长的患者或可从CA后SGLT-2i治疗中获益更多。需要进一步的随机对照研究，以充分评估SGLT-2i对糖尿病或非糖尿病患者CA后房颤复发的影响。

研究的创新之处

  • 该研究通过队列研究和荟萃分析首次评估了SGLT-2i对CA后糖尿病患者房颤复发的影响。

研究的临床意义

  • 研究结果表明，使用SGLT-2i与CA后糖尿病患者房颤复发风险降低有关。

  • 患有糖尿病且体重指数（BMI）较大（≥24 kg/m2）、持续性房颤和房颤持续时间较长（>1年）的患者，在CA后SGLT-2i治疗中似乎获益更多。

参考文献：Zixu Zhao, Chao Jiang. et al. Impact of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor on Recurrence After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation in Patients With Diabetes: A Propensity-Score Matching Study and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2023 Dec 19;12(24):e031269.

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