李昌海老师讲细脉|伤寒论|李昌海|细脉|脉象|金匮要略

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李昌海老师脉象学系列原创文章是由《中医改脉法学术流派》与李昌海老师师徒、学员团队的原创文章。欢迎转发、转载需要注明出处！

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中医

细(即小)脉

细脉在脉象的浮中沉均可以见到。用指诊察如头发一样细小，但在指下是明显可见的，决不模糊。李昌海老师形容此脉说：瘦、如蛛丝一样。

主病

细脉的脉象出现是元气不足，阴血虚冷。如果出现浮而细的脉象，则是阳气虚弱，阴寒内肆；如果脉象沉而细，则为寒气内中；如果出现脉象沉细而数，则为热传三阴；如果脉象出现沉细而缓．则为湿中于内。

原理

人元气不足，则无力鼓动脉管壁搏动；阴血虚冷，则血管收缩成一条细小流带、血液细水长流．阴血只是虚冷，而未枯竭，李昌海老师说治细脉之病，以补气为先，滋血为辅。兼病兼药原则。

应用

细脉为少阳少阴之脉。如《伤寒论》说：“伤寒，脉弦细。头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，烦而悸。”又说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又说：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”又说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

太阳病经过吐、下后，多得细数脉。如《伤寒论》说：“太阳病，当恶寒发热。今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数．以医吐之过也。”吐伤胃气．津液匮乏，故关上脉细数。又说：“太阳病，下之……脉细数者，头痛未止……。”下伤气血，虚热上窜．头痛未止。

元气衰微，少阴病至此多不救。如《伤寒论》说：“少阴病，脉微细沉，但欲卧．汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者死。”阴阳乖离，元气垂绝．故主死。

中暑之兼脉。如《金匮要略》随：“太阳中遏，发热恶寒．身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸．手足逆冷，小有劳，身即热．口前开，板齿燥，若发其汁，则其恶寒甚．加温针，则发热，数下之，则淋甚。”当用清暑益气汤。

细主湿痹。如《金匮要略》说：“太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉，为难治。”又说：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细肯．此名湿痹。”与《素问•脉要精微论》：“诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛。”又说：“按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹。”完全一致。同时与湿相似的是伤饮。《金匮要略》说：“脉浮而细滑，伤饮。”治以温阳涤饮。

诸虚都会出现身体耗损．多见细脉出现。如《脉经》说：“细小为血气衰，有此证则顺．否则逆。”《内经》说：“温病大热，而脉反细小．手足逆者死。”正是此意。李昌海老师说：“平人脉来细弱．背忧思过度，内戕真元所敛。”与《金匮要略》所说：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”此：说是一致的，治宜温阳滋阴补血填精。

改脉法学术流派代表人

中医改脉法学术流派

李昌海，男，1969年生，现任广东省民间传统中医药学研究会会长、中国农工党佛山市主任委员。

其家族有三代行医历史。在长期的中医临床过程中、在祖辈的熏陶与教育下、非常注重中医脉象的研究与运用。于2017年书写了微观脉象学书籍《脉学大成》。依据微观脉象学为基础2020年开始对外尝试性推广普及《中医改脉法学术》、其中《中医脉诊处方私塾班》已经开办多期、2023年在广东省民间传统中医药学研究会的帮助下正式命名为《中医改脉法学术流派》。

学术传承