本期问题
亲爱的中六君，我是个二胎孕妈，一直想顺产，可是上一胎因为胎位不正剖了，这一胎可以自己生吗？
“目前国内有相当数量的育龄女性曾经接受过至少一次子宫手术，大部分是剖宫产，这给再次妊娠和分娩增加了风险和困难。”产科主任高羽主任医师介绍。“过去，一度有‘一次剖宫产，次次剖宫产’的观点。随着孕期管理水平的提高和分娩期监护技术的进步，这个观点已经被彻底颠覆。只要条件允许，瘢痕子宫妈妈完全有可能顺产。”
哪些瘢痕子宫的孕妇有机会自己生呢？
敲黑板，划重点！——既往只经历过1次子宫下段横切口剖宫产，除此之外子宫上没有其他手术瘢痕。
由于子宫瘢痕在怀孕和分娩的过程中要承受很大的压力，剖宫产伤口有没长好就非常关键了。评估子宫上的剖宫产伤口长得好不好，需要了解前次剖宫产手术是否顺利，特别是手术中伤口有没有延裂，术后有无晚期产后出血，产后感染等，产后42天复查伤口是否已经如期恢复。
高羽提醒广大准妈妈，医生要准确获得以上信息，需要查看前次手术的手术记录和产后42天复查病历，希望第二胎顺产的妈妈们务必复印这些资料交给产检的医生。国内正规医疗机构均常规提供病历复印服务，在病历归档后（一般为出院2周左右），患者可携带有效合法身份证件到相关医院的医务部门办理复印手续。
特别提醒各位盼“顺”心切的准妈妈，伤口长好需要足够的时间，根据以往研究结果，剖宫产伤口长得比较牢固需要大概2年左右的时间。因此，距离上次剖宫产2年左右再怀孕比较安全，也有利于实现顺产的目标。
“除了对病史的了解，这一次怀孕的产检结果也很重要。”高羽说。“如果没有胎位不正，宝宝体重不大，妈妈也没有孕期并发症，在没有发现上次剖宫产的手术指征继续存在，例如骨盆狭窄，或者新的手术指征，我们鼓励瘢痕子宫妈妈尝试自己生。特别是上一胎宫口开张甚至开全才剖的妈妈，顺产的成功率会明显增加。”
我院产科拥有设施齐备、环境温馨的产房，并有经验丰富、技术过硬的麻醉医生和助产士团队，可随时提供优质的无痛分娩服务。如果产检医生告知可以试产，各位瘢痕子宫妈妈请放心大胆地朝着顺产的目标努力。
小结：
瘢痕子宫阴道试产的适应症、禁忌症和“加分项（提高成功率因素）”。
适应症：
1、孕妇及家属有阴道分娩意愿。
2、既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
3、胎儿为头位。
4、不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
5、2次分娩间隔≥18个月。
6、B超检查子宫前壁下段肌层连续
7、估计胎儿体质量不足4000g。
禁忌症：
1、已有2次及以上子宫手术史。
2、前次剖宫产手术为古典式剖宫产术（子宫体纵切口剖宫产）、子宫下段纵切口或T形切口。
3、存在前次剖宫产指征（例如：骨盆狭窄）。
4、既往有子宫破裂史，或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。
5、前次剖宫产有子宫切口并发症。
6、超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。
7、估计胎儿体质量为4000g或以上。
8、不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。
提高成功率的因素：
1、有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。
2、妊娠不足39周的自然临产。
3、宫颈成熟、宫口开张。
4、本次分娩据前次剖宫产＞18个月。
5、孕妇体质指数（BMI）＜30 kg/㎡。
6、孕妇年龄＜35岁。
本文指导专家
妇产科高羽主任
主任医师，医学博士，博士生导师。中山大学附属第六医院妇产科主任、产科主任、急危重症医学部重症孕产妇救治中心主任，中山大学医学院遗传与组织胚胎学教研室副主任。
学术任职：广东省医学会妇产科学分会胎儿医学学组副组长；广东省医师协会围产医师分会产前诊断与新生儿筛查学组组长；广东省临床医学会胎儿医学专业委员会副主任委员；广东省妇幼保健学会胎儿医学专业委员会副主任委员；广州市重症孕产妇救治专家组成员。
擅长领域：从事临床工作多年，一直从事妇产科临床、教学、科研工作。积累了丰富的产前监护，危重症救治经验。组织并成功抢救众多子痫、羊水栓塞、凶险型产后出血、心源性休克等危重孕产妇患者。对高危妊娠管理、产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗领域进行了更加深入研究，尤其擅长双胎妊娠的监护及并发症诊治,对稀有血型的水肿胎儿进行宫内输血成功分娩健康胎儿。
屡次获各级自然科学基金资助，在国际高水平杂志及国内核心期刊上发表医学论文30余篇。
出诊时间：周一、周四全天，周三上午（雅和门诊）
感谢林琳对本文的支持
责任编辑：张婷婷
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
终审：李文敏
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
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