老李今年50多岁，患糖尿病十多年了，自从患病的那天起，他就一直服用二甲双胍降糖药，一吃就是十多年。就在前不久，老李时不时地感觉到有些恶心呕吐、吃饭没食欲，并伴有身体水肿，到医院检查，被诊断为糖尿病肾病中期。

在得知患病的第一时间，老李立刻就想到了是吃药所致，因为他早就听说二甲双胍会伤肝肾，没想到是真的，这次说什么，老李也不愿意继续吃了，强烈要求医生更换药物。

长期服用二甲双胍，对肾脏有何影响？

二甲双胍，相信广大糖尿病患者对于此药都不陌生，作为2型糖尿病的首选用药，在临床上被广泛应用。然而很多人在服用的同时也开始担心它的副作用，各种各样的说辞也慢慢多了起来，其中说的最多的就是二甲双胍伤肝肾的副作用，尤其是看到药品说明书上标注“肾脏疾病患者慎用”的说明，更加确定了其会损害肾脏的事实。

但是，真相到底是怎样的呢？

其实，正常规律服用二甲双胍是不会对肾脏产生损伤的，虽然二甲双胍在进入人体后会经过肾脏代谢，但其代谢速度比较快，24小时即可排出90%，其本身对肾脏并没有影响，肾功能正常的患者可以放心服用。但是，这里要注意，如果患者本身肾功能不好，可能会影响到药物的代谢，从而增加乳酸性酸中毒的风险，影响患者健康，这也是为什么说明书上标注“肾脏疾病患者慎用”的原因。

当然，这里的“肾脏疾病患者慎用”并不代表所有的肾脏疾病患者均不能使用二甲双胍，我国相关专家共识指出，轻度肾功能不全患者，可使用二甲双胍治疗；中度肾功能不全患者，也可使用，但要考虑治疗的获益与面对的风险；重度肾功能不全患者，应停用二甲双胍。这里的所说的轻度、中度和重度应在医院检查后，由专业医生根据指标判断。

长期服药患者，3种剂型，4点注意！

目前在临床上二甲双胍的常用剂型有三种，分别为普通片、肠溶片和缓释片，不同剂型对应不同的服药方法，需要注意的细节也有所不同。

1. 普通片

二甲双胍普通片计量准确、价格便宜，但需要每天服用多次，且在进入人体后会在胃中溶解吸收，容易引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，建议服用此剂型的患者每日在进餐时或餐后服用，以减轻胃肠道的不良反应。

2. 肠溶片

二甲双胍肠溶片在进入人体后会在肠溶材料的保护下，到达小肠发挥作用，这样不仅可以减轻上消化道的不良反应，还可以增加消化道对药物的最大利用率。建议肠溶剂型在餐前半小时用药，可以有效降低餐后血糖。

3. 缓释片

缓释片的优点是每日只需要服用一次，即可达到平稳降糖的效果，也在一定程度上减轻了胃肠道反应，但要注意的是，由于缓释片采用了缓释技术，如果掰开或者嚼碎服用，就会失去了原有的效果，从而造成血糖波动，所以二甲双胍缓释片应整片吞服，最好在餐时服用。

4. 长期服用，注意补充维生素B12

长期服用二甲双胍，会影响人体对维生素B12的吸收，引起贫血症状。因此，在服药初的1-2年内需要监测体内维生素B12的水平，平时可以多食用一些含有维生素B12多的食物，例如鱼类、肉类等等，必要时还需要服药补充。