通讯员 温聪行

近日，郑州市第七人民医院副院长赵育洁教授与郑州市心血管病研究所名誉所长胡涛教授带领团队，运用逆向导丝技术，成功为一名镜面右位心合并右冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）的73岁女性患者实施了血管再通手术。此手术过程及心得体会被国际著名心血管病期刊《International Heart Journal》录用，经科技查询证实是全球首例。

患者同时患有高血压和高脂血症，因反复心绞痛发作且药物控制不佳入院。经心电图、胸片检查，结果显示为镜面右位心（图1）；超声心动图提示，下壁搏动幅度降低。由于患者冠状窦口位置异常且胸腹部器官呈镜面分布，实施冠状动脉造影和介入治疗时，需全面了解心脏解剖变异情况及入路血管的解剖是否畸形。术前，副院长赵育洁和胡涛教授组织手术团队，经过反复模拟、充分讨论，制定了多套应急预案。

图1 患者术前心电图和胸片

术中，冠状动脉造影显示：患者右冠状动脉CTO病变，闭塞点位于右冠脉中段；闭塞段较长且合并扭曲钙化，手术难度很大。正向介入治疗失败后，术者按照事先制定的预案当机立断采用逆向介入途径，成功开通闭塞段，并进行药物球囊治疗。

术后3个月复查造影，患者血管恢复良好，未见夹层及再狭窄。

CTO病变是冠状动脉闭塞超过3个月以上的病变，因其闭塞时间长、常伴随钙化和迂曲，治疗难度大、风险高，被称为冠脉介入治疗“最后的保垒”。无论外科搭桥亦或介入治疗，均有一定的难度与风险。而镜面右位心指心脏（主要指的心尖部的朝向）在胸腔的右侧，是一种较为罕见先天性心脏位置异常，发病率约为0.01%。当此类患者遭遇CTO病变时，介入治疗的难度更是大幅增加。

“此次手术的成功，既离不开郑州市第七人民医院手术团队丰富的经验和精湛的医术，也得益于该院先进的医疗设备。例如，郑州市第七人民医院这套数字减影血管造影（DSA）设备的反向水平扫描功能，在手术中自动将右位心图像处理成了左位心，降低了图像判读难度；另外，这款在国内为数不多的型号DSA设备射线量较低，减少对患者和术者的危害；七院心血管内外科底蕴深厚，介入相关耗材丰富，心血管外科又能及时应对各种突发情况。这些都为手术成功和患者的生命安全提供了有力保障。”胡涛教授说。

然而，由于患者主动脉走向与常规解剖位置截然相反，且临床中缺乏此类患者术中专用的介入治疗导管，常规指引导管到位极为困难。此外，手术过程中，所有操作都与日常实践相反，对术者的空间想象力和操作能力是极大的考验，手术风险也随之增加（图2）。

图2 患者介入治疗前后影像

与外科冠脉血运重建方式相比，介入治疗可有效减轻患者痛苦、缩短住院时间。但目前，尚无介入治疗此类病例的报道。本文详细描述了这一罕见的右位心合并CTO病变逆向介入治疗的过程，尤其是术中各种器械、操作习惯和空间想象力的综合应用，为进一步深入研究罕见病介入治疗器械的研发、治疗策略的制定和技术的发展提供了重要的参考。