国际脑卒中大会上发布的ZODIAC随机对照研究称，大血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中患者术前保持平躺有益。

这项研究在美国12家医院进行，纳入92例大血管闭塞的脑卒中患者，平均年龄约66岁。患者平躺在CT扫描床上时，研究者计算最初的NIHSS评分，并对符合条件的患者进行了溶栓治疗。然后，患者被随机分为保持平躺组或以呈30度角组，位置保持不变直到开始血栓切除术，患者出导管室之前再次测量NIHSS评分。

研究发现，与在30度角躺着相比，患者平躺显著降低了早期神经系统功能恶化（血栓切除术前NIHSS至少增加2分）发生率（2.2% vs. 55.3%）。此外，平躺也是安全的，与30度角的位置相比，患者平躺没有观察到症状性脑出血或医院获得性肺炎，90天全因死亡率较低（4.4% vs. 21.7%）。

研究者称，将患者平躺等待手术确实会给这类患者带来明显的获益，患者平躺可能是治疗大血管闭塞最重要的第一步。确诊大血管闭塞脑卒中后在不能立刻手术时先平躺对到达医院的患者来说至关重要。

研究者指出，几十年前就已认识“体位性脑缺血”这种现象。之后小型研究表明，当患者平躺时，可以改善大脑供血。但尚缺乏研究患者头部的位置是否会对等待血栓切除术的患者有影响。

患者平躺也显著降低了严重神经系统功能恶化（NIHSS评分至少增加4分）的发生率（2.2% vs. 42.6%）。进一步分析显示，与坐着的患者相比，保持平躺的患者更有可能在24小时（86.7% vs. 60.9%）和7天或出院（86.7% vs. 67.4%）时神经系统功能得到改善。90天时，平躺患者的神经功能（根据mRS量表评估）改善也更明显。

研究者也指出，尽管观察到平躺对神经系统恶化的影响比较显著，但应谨慎解读这些结果，因试验规模相对较小且纳入患者也有局限性，需要开展更大规模的试验进一步证实平躺的临床益处。

参考资料

[1] Alexandrov AW. Final results of the zero degree head positioning in acute large vessel ischemic stroke (ZODIAC) multicenter clinical trial. Presented at: ISC 2024. February 7, 2023. Phoenix, AZ.

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