医保报销的封顶线

住院待遇

门诊特殊疾病治疗……

关乎百姓的生活

更关乎百姓的“钱袋子”

针对齐齐哈尔市城镇职工和城乡居民基本医疗保险的主要待遇政策，记者为广大参保人进行一一梳理。

职工医保主要待遇政策

封顶线

职工基本医保年封顶线基本医疗为10万元，大额医疗费用补助待遇：年封顶线基本医疗为27万元。

住院待遇

起付标准。一级及以下医疗机构200元、二级医疗机构300元、三级医疗机构500元；

报销比例。基本医疗二级及以下医疗机构94%、三级医疗机构86%。职工大额医疗费用补助、退休人员大额医疗保险二级及以下医疗机构92%、三级医疗机构90%。

普通门诊

年度累计起付标准为400元；起付标准以上部分：一级及以下基层医疗机构支付比例为70%、二级医疗机构为60%、三级医疗机构为50%；退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点；统筹基金年度最高支付限额为2000元。

门诊特殊疾病（治疗）

恶性肿瘤门诊放化疗：参照住院管理，按住院比例一级94%，二级94%，三级86%；

尿毒症透析：政策范围内报销比例为91%，年限额8万元；

器官移植术后抗排异治疗：城镇职工基本医疗保险按90%报销，年限额4万元。

居民医保主要待遇政策

封顶线

在一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付封顶线为20万元。居民大病保险无封顶线。

住院待遇

起付标准。基本医保乡镇卫生院及其他一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构700元。居民大病保险起付线1.2万元。

报销比例。基本医保乡镇卫生院及其他一级医院90%，二级医院80%，三级医院65%。大病保险报销比例分段支付：2万元以下部分支付比例为65%，2万元至5万元部分支付比例为70%，5万元以上部分支付比例75%。

普通门诊

在一个年度内，门诊统筹基金最高支付限额为200元。年度起付标准50元，一级及以下基层医疗机构支付比例为70%、二级医疗机构为60%、三级医疗机构为50%。

门诊特殊疾病（治疗）

恶性肿瘤门诊放化疗：参照住院管理，按住院比例一级90%，二级80%，三级65%，无病种限额，与统筹、大病共用；

尿毒症透析：政策范围内报销比例为82%，年限额7.2万元；

器官移植术后抗排异治疗：城乡居民基本医疗保险按80%报销，进入城乡居民大病保险的按规定的比例报销，年限额4万元。

文章来源：看 齐

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