前阵子有个唇裂患者朋友来找我做二期修复的再次调整，之前她在外院做了一次唇鼻的修复，刚开始一两年状态保持得不错，但是慢慢地，鼻子的形态发生了变化，鼻头外翻，往朝天鼻的方向发展了。

唇裂鼻畸形术后发生朝天鼻，并不常见，我们在查体的过程中发现，这跟前一次修复的操作有关。

这位患者的鼻小柱长度不足，鼻尖表现点不明显，为了抬高鼻尖，通过手术中的外力及术后利用鼻模，强行将患侧鼻尖固位于过高位置，期望经过较长一段时间的维持，待鼻尖组织与周围组织，建立起新的生物力学平衡后，而获得长期稳定的鼻塑形效果。

从整个鼻小柱的形态来看，我们认为发生朝天鼻的根源，其实是鼻小柱下端组织量先天发育不足，并且在手术中没有得到明显增加，强行抬高鼻尖，增加鼻穹隆侧壁组织，却忽略了鼻小柱基部。

地基不稳，如何牢牢支撑上面的建筑呢？

因此，如要避免唇裂鼻畸形术后出现朝天鼻，就需要利用自身的肋软骨雕刻出合适的支撑材料，增加鼻小柱基部的组织量，重建鼻头的支架结构，改善鼻头支撑的力量。

有的时候，医者明明已经增加了鼻小柱基部组织量，但还是达不到理想的增加基部力量的效果，其实还是与操作思路有关，我们团队发现有些医生的操作习惯是利用原有的C瓣，垂直向上，与健侧上唇组织复位缝合从而抬高鼻小柱基部，但鼻小柱基部组织不足，多是体现在鼻小柱侧壁，特别是与鼻腔前庭附着的区域，这也是限制鼻尖突出的重要原因。

由此可见，对鼻小柱长度的重建，既要重视鼻尖的重建方法，更要重视对鼻小柱基部与鼻前庭区域解剖关系重建的方法。