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某日一位小儿患者因呕吐腹泻3天入院，查体轻度脱水貌，辅助检查暂未出结果。医生予以100ml 10%葡萄糖溶液＋3ml 10%NaCl溶液＋5ml 5%NaHCO3溶液补液，请问这个医嘱正确吗？

01 这个配比正确吗？为什么？

首先，未确定该患儿是什么性质的脱水，所以先按等渗性脱水处理。100ml 10%葡萄糖溶液＋3ml 10%NaCl溶液＋5ml 5%NaHCO3溶液，计算出来的液体张力约为1/2张，符合等渗性脱水情况下适合的液体张力。所以这个医嘱是可行的。

02 什么是液体张力？如何计算？

液体张力是指溶质的微粒对水的吸引力，也是指溶液进入人体后能够维持渗透压的能力（葡萄糖进入人体后被吸收代谢，所以葡萄糖溶液不具备张力）。

计算公式如下[1]：

  • 溶液张力=溶液渗透压/血液渗透压（正常值）；正常人体血液的渗透压约为285～310 mOsmol/kg。

  • 溶液渗透压（mOsmol/kg）=（每千克溶剂中溶解溶质的克数/分子量）×1000×该溶质分子解离的粒子数。

比如：10%NaCl溶液渗透压=（10×10/58.5）×1000×2=3418.8 mOsmol/kg≈11倍血浆渗透压，所以10%NaCl溶液约为11张。

03 如何运用在临床呢？

儿科补液非常精细，液体张力要根据病情选择。一般而言，低渗性脱水选择2/3张液体，等渗性脱水选择1/2张液体，高渗性脱水选择1/3-1/5张液体，大量失血或严重低血压患儿选择2:1等张含钠液[2]

临床常用的1/2张液体有1:1液（0.9% NaCl 50ml＋5%或10%葡萄糖50ml）和2:3:1液（0.9% NaCl 33ml＋5%或10%葡萄糖 50ml＋1.4% NaHCO3

/1.87%乳酸钠 17ml）。

临床常用的2/3张液体是4:3:2液，你知道0.9% NaCl、5%或10%葡萄糖、1.4% NaHCO3/1.87%乳酸钠各占多少比例吗？2:1的等张含钠液溶液配比又是多少？点击下面卡片，查看答案▼▼▼

参考文献：

[1]《中华人民共和国药典》2015年.三部通则.

[2]苗凤英. 急危重症护理学[M]. 长春：吉林科学技术出版社. 2019.