赵大爷经营着自己的一家米粉店，店面虽然不大，却也有20多年的历史，因为常年守着自己的小买卖，赵大爷很少运动，体重更是早早超标。五年前，62岁的赵大爷查出了糖尿病，虽然一直吃着二甲双胍控制血糖，但最近几年，赵大爷却总感觉二甲双胍不太起作用了，有时服药后检测血糖还是会偏高，并不能完全将血糖控制到标准范围内。再去检查时医生却因为自己的脂肪肝建议不要再单独使用二甲双胍，后续可以联合其他药物来降低血糖。
用惯了二甲双胍的赵大爷可谓一脸懵，联合用药岂不是要多吃一种药，不会对身体的副作用更大？和二甲双胍联用真的能有效果吗？听王药师来给大家讲讲。
一、为何二甲双胍单用的越来越少？
糖尿病在我国中老年群体中发病率很高，是一种血糖持续高于正常值或是发生异常波动的代谢性疾病，临床上致死率、致残率都较高。而一提到二甲双胍，广大糖友肯定不会陌生，此药作为2型糖尿病患者的首选用药，可以延缓胃肠道内的葡糖糖摄取，显著提高胰岛素的敏感性，此外，还可以对肝肾过度糖原异生进行抑制，起到降低血糖的功效。既然有如此的降糖作用，为何现阶段的二甲双胍还是越用越少呢？主要是以下几点原因。
1、降糖效果下降
很多刚确诊糖尿病的患者前期都被建议服用二甲双胍，起初也确实能有很好的降糖效果。但随着糖尿病病程的不断发展，有很多人反映，服用原先剂量的二甲双胍已经无法有效控制血糖，只能不断加大剂量。除了疾病的发展，部分患者也会因为前期血糖控制简单，从而放松了警惕，不再进行饮食控制和运动控制，导致单靠服用药物也没法有效控制血糖。
2、二甲双胍的副作用
二甲双胍的副作用主要集中在患者的胃肠道方面，特别是对于空腹用药的患者而言，可能会出现恶心、呕吐、腹泻等症状。患有严重胃肠道疾病的糖尿病患者不建议继续服用二甲双胍。此外另有研究表明，长期服用二甲双胍也可能会降低自身对维生素B12的吸收。
3、降糖的同时还要保护器官
糖尿病并发症是影响糖友们生命质量和长度的一大危险因素，因此在现有医学的不断发展之下，我们不仅要降糖，还要尽可能保护我们的器官。尤其是针对病程较长、年龄偏大的糖尿病患者，面对更高的心肾、肝脏病变风险，此时治疗的重点就要在控制血糖的同时，降低其他并发症的风险。
二、联合用药要依据患者实际情况
糖尿病患者之间差异性众多，临床上要根据患者的实际情况来针对性联合用药，常用的利拉鲁肽、达格列净等药物，一起跟王药师来看看。
1、利拉鲁肽
利拉鲁肽作为高血糖素样肽类似物（GLP1-1），是一种新型的抗糖尿病药物，具有良好的降糖、降压和调脂的作用，而且没有肝脏毒副作用。研究显示，利拉鲁肽联合二甲双胍不仅能实现降糖作用，还能通过恢复肝功能、调节脂代谢来保护患者的肝脏。此外，激活GLP1受体，降低血糖的同时还可以抑制食欲，针对肥胖型糖尿病患者具有良好功效。
2、达格列净
达格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，不仅具有较好的降糖作用，还有一定的减轻体重量和降压的作用。试验表明，使用二甲双胍联合达格列净，可以通过促进血糖及尿酸的排泄，降低机体内能量、降低尿酸水平，不仅能使患者的血糖、血脂含量降低，也能有效调节患者脂质代谢，降低患者血压，起到潜在保护心脑血管的功效。
最后，王药师也想提醒大家，虽然新兴的降糖药众多，但二甲双胍的地位仍没有被撼动，初期的糖尿病患者选择二甲双胍仍是最为经济、有效的方式，如果合并有其他疾病，或是胃肠道反应剧烈的患者，可以考虑联合其他药物实现降糖作用，但无论选择何种药物，一定要在医生的指导下选择服用。
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