采访专家：江苏省肿瘤医院内科副主任医师袁渊
乳腺癌患者的又一利好消息传来：2023年12月13日，CDK4/6抑制剂琥珀酸瑞波西利片被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》，更新版目录于今年1月1日起在全国范围内正式实施。也就是说，又一乳腺癌创新药进入医保，这会为患者节省治疗费用，增加药物的可及性，为她们带来实实在在的获益。
那么，这一创新药的优势在哪？哪类乳腺癌患者受益更多？乳腺癌如何做到早诊早治？近日，记者专访了江苏省肿瘤医院内科副主任医师袁渊。
在中国，乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤之首，有约70%的患者为激素受体阳性（HR+)、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌，内分泌治疗是这类患者的重要治疗手段。近年细胞周期依赖性激酶（CDK4/6）抑制剂的突破性进展，提高了内分泌治疗的疗效，无进展生存时间(PFS)，甚至是总生存期（OS）均取得获益。因此，内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗正在改写 HR+/HER2-晚期乳腺癌治疗格局。
今年，瑞波西利首进医保，和内分泌治疗成“黄金搭档”。江苏省肿瘤医院内科副主任医师袁渊介绍，瑞波西利对晚期乳腺癌是福音。瑞波西利是目前唯一在绝经前/围绝经期和绝经后均显示出OS统计学改善的CDK4/6抑制剂。在乳腺癌患者中，约有10%~15%的HR+/HER2-乳腺癌患者存在内脏危象状态。在既往的临床诊疗策略中通常会采用全身化疗，以尽快达到快速控制疾病的目的。2022年SABCS大会上，RIGHT Choice研究公布了对于那些合并有侵袭性疾病特征（如症状性内脏转移、快速疾病进展或内脏危象）的HR+/HER-2晚期乳腺癌患者，瑞波西利联合内分泌治疗相较于化疗，取得了PFS几乎翻倍的获益，而且瑞波西利起效也很快，因此，对于伴有内脏危象的患者，瑞波西利+内分泌治疗未尝不是一个可选方案。
除此之外，“因为CDK4/6抑制剂主要是抑制细胞周期，并不杀伤正常的细胞，所以其并没有一些像化疗药物对全身的损伤，患者的生活质量也相对是比较好的。”袁渊告诉记者，瑞波西利在晚期一线当中不管是绝经前还是绝经后的患者也是唯一取得OS阳性结果的数据，而且现在又纳入了医保，其实对于患者的可及性更高，临床上会作为一个优选的治疗策略。
政策已落地，药品纳入双通道管理
2023年版国家医保药品目录共收载药品3088种，其中西药1698种，中成药1390种。126种药品新增进入目录，其中有121种药品通过谈判或竞价方式进入国家医保药品目录。南京市医保局相关人士介绍，肿瘤治疗领域新增的有琥珀酸瑞波西利片、林普利塞片、伏罗尼布片等治疗乳腺癌、淋巴瘤、肾细胞癌等疗效显著的新药。
记者了解到，今年，我国将琥珀酸瑞波西利片、林普利塞片等71个药品纳入双通道药品管理范围，明确抗恶性肿瘤用药和单独支付药品，门诊使用单独支付药品按药品谈判价格。除了各大医院，双通道药房也是可以通过医保购买，具体报销比例可以参考各地政策。
如何发现早期乳腺癌？定期检查少不了
越早发现的乳腺癌治疗效果越好，乳腺癌分为四期，总的来说，分期越早，相对来说患者的预后越好。
如何发现早期乳腺癌？袁渊表示，一方面通过每月一次的自我检查，另一方面，通过每年或者每两年进行群体筛查和机会性筛查，尤其对于那些乳腺癌高危人群，包括有明显乳腺癌遗传倾向者、有胸部放疗史，需要重视乳腺癌的筛查，有利于乳腺癌的早期发现。通过自检或者查体，如果发现乳腺上长了一个并不疼的硬硬的肿块，就要高度重视，有可能是个良性的瘤子，但也有可能是个恶性的，这时就要到专业的机构去进一步的检查。
对于乳腺增生和乳腺纤维瘤，很多女性都会出现，与乳腺癌并无太大关系，无需过多担心。
南京日报/紫金山新闻记者 李花
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