陈冰 | 文昌市人民医院

黄彩云 | 深圳博爱曙光医院

01

前 言

葡萄糖耐量是指机体对血糖浓度的调节能力。葡萄糖耐量试验分为口服葡萄糖试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖试验（IVGTT），临床上OGTT最为常见。OGTT是一种葡萄糖负荷试验，通过观察成人口服含75g无水葡萄糖的水溶液前、口服后30 分钟、60分钟、120分钟及180 分钟5个时间点的血糖变化，用以了解人体对葡萄糖的耐受能力，是公认的诊断糖尿病的金标准。在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，可采用该试验明确是否为糖尿病。

02

案例经过

昨天，同学发来一张OGTT 报告单问我（图1），见过这样的糖耐结果吗？患者咨询，为什么1小时血糖低于2小时血糖？我们该如何解释？打开图片一看，说实话，我没见过，确切地说，应该是以前没注意到。于是，我立马一边向大学同学群和其他医院生化岗的同道请教，一边查阅文献，终于找到了答案！

图1 患者结果

03

案例分析

正常人的空腹血糖在3.9-6.1mmol/L参考区间，服糖后血糖开始升高，此时胰岛素也开始翻倍分泌，防止血糖过高，餐后0.5-1h血糖达到峰值后（不超过11.1mmol/L），在胰岛素的作用下血糖开始下降，2h左右血糖下降到3.9-7.8mmol/L（不超过7.8mmol/L），餐后三小时左右恢复到空腹水平。所以血糖的正常生理变化应该是单峰曲线，即在口服葡萄糖后，血糖逐渐升高至峰值，然后逐渐下降至基线水平。

不过，在某些情况下，个体可能会表现出非典型的双相性血糖反应，如：

1.反应性低血糖：在高糖负荷后，血糖先上升至峰值，然后突然大幅度下降（超出了正常范围），接着可能再次上升。这种情况并不是严格意义上的“双相性”，但可以表现出类似双峰的现象。

2.胰岛素分泌异常：某些患者在OGTT期间，由于胰岛素分泌异常，如第一相胰岛素分泌过渡，由于该类人群对胰岛素特别敏感（对比单相OGTT血糖反应曲线人群）1，胰岛素翻倍分泌，但下降速度快于预期；再如第二相胰岛素分泌不足又或胰岛素抵抗，都有可能出现血糖先升高再降低，然后再升高的非典型曲线。

3.特殊的病理状态：如某些糖尿病前期或自身免疫性糖尿病的患者，其血糖曲线可能表现出不规则的变化，但这不是标准化分类的一部分。

回到该案例，这是一名52岁男性患者，体格检查正常，患者OGTT结果曲线图如图2：

图2 患者糖耐量试验结果曲线图

血糖质控在控，检验过程中无故障和报警信息，样本状态正常，复测结果差异在可接受范围内，排除实验室干扰因素，确定检验结果是正确可靠的。那究竟是什么原因呢？

在OGTT（口服葡萄糖耐量试验）过程中，空腹和2h血糖高于参考区间，同时0.5h和1h血糖正常，但0.5h和2h的血糖值均高于1小时血糖值，这种情况并不符合典型的正常糖耐量曲线，造成该现象的原因：

PART01

患者采样前准备因素：

空腹时间未满足要求、服糖时间过长、采样时间间隔过长或过短。

PART02

胃肠道吸收延迟或异常：

如果葡萄糖在胃肠道吸收的速度不均匀或延迟，可能会导致血糖升高时间点偏移，表现为不同时间点血糖值的异常分布。

PART03

胰岛素分泌异常：

在摄食葡萄糖后0.5h至1h内，血糖浓度正常上升，说明在这个时间段内，机体尚能通过胰岛素的分泌适当控制血糖水平上升的速度。2小时血糖高于1小时并且高于正常范围，这强烈提示胰岛素的第二相分泌不足，即在葡萄糖负荷后较长时间内，胰岛素分泌未能有效持续以维持血糖稳定，可能是胰岛β细胞功能障碍或者胰岛素抵抗加剧的结果。

PART04

胰岛素抵抗：

在1h时，若血糖已经下降，而后在2h时血糖又有所升高，可能是因为体内存在胰岛素抵抗，即组织对胰岛素的作用反应不佳，使得尽管胰岛素分泌增加，但血糖仍不能有效降低。

PART05

其他病理因素：

除了上述常见的糖尿病相关因素外，还有其他疾病或病理状态可能影响糖耐量试验结果，需要结合具体临床表现和进一步的检查结果进行诊断。

空腹时间和服糖时间间隔等患者采样前准备因素，经患者告知有严格按照医生宣教要求空腹和服糖被排除；该患者无胃肠道及其他疾病史，初步排除胃肠道和其他病理因素；可以考虑是胰岛素分泌异常或胰岛素抵抗引起的双相性血糖现象。

虽有研究表明，这种双相性血糖类型，患糖尿病的几率相对来说要小于其他人[2]。但从该患者的结果上来解读，这是2型糖尿病前期单纯性糖耐量受损结果和曲线图，该患者空腹血糖6.65mmol/L＞6.1mmol/L，2小时血糖8.11mmol/L，介于7.8～11.1mmol/L之间；说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量减低的诊断标准（如图3）。

综上所述，这种OGTT结果建议及时就医并做进一步的内分泌科专业评估，由医生结合临床表现、家族史以及其他实验室检查结果来综合分析和诊断，并制定合适的治疗策略和生活方式改善措施。

图3 糖代谢分类

同学向患者解释：“关于您说的服糖后1h血糖低于2h血糖，这是我们临床上所遇到的双相性血糖现象，就是血糖先升高到一最高点再降下来，然后再升高又再下降。这是由胰岛素分泌异常或胰岛素抵抗引起的。鉴于您目前的结果表明您已处于糖耐量减低阶段，这是糖尿病的前期表现，需要您及时就医并做进一步的内分泌科专业评估，由医生结合临床表现、家族史以及其他进一步的实验室检查结果来综合分析和诊断，并制定合适的治疗策略和生活方式改善措施。”患者听了，表示懂了并感谢她的分析解读。

04

案例总结

因糖尿病和糖耐量异常者的血糖代谢节律紊乱，OGTT结果千奇百怪，日常工作中我们不一定能一一碰到，需要不断更新知识，学习并收集其他同道分享的案例，加强钻研，回顾总结每一份结果的特性，找出不同患者之间的区别，从而做到吃透每一份检验数据背后的临床意义，第一时间顺利应对结果的解读，赢得患者的信任。

05

专家点评

深圳大学附属华南医院检验科 刘津麟副主任医师：

这是一个有趣且引人思考的案例，本案例从日常工作的实际情况出发，点出面对患者对结果质疑时，强大的知识储备或高效的现学能力才能最后赢得患者的信任，临床实用价值较大，值得借鉴学习。

参考文献：

[1] Arslanian S, El Ghormli L, Young Kim J, et al. The Shape of the Glucose Response Curve During an Oral Glucose Tolerance Test: Forerunner of Heightened Glycemic Failure Rates and Accelerated Decline in β-Cell Function in TODAY. Diabetes Care. Jan 2019;42(1):164-172.

[2] Manco M, Nolfe G, Pataky Z, et al. Shape of the OGTT glucose curve and risk of impaired glucose metabolism in the EGIR-RISC cohort. Metabolism. May 2017;70:42-50.

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

近期视频推荐

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼