以为是个“湿疹”

奇痒难耐

结果没想到竟是癌

还是恶性的

这是陈阿姨这半年里的真实经历

01痒痒的秘密

63岁的陈阿姨这半年来一直有个难言之隐，她的乳头和乳晕有点肿大，总是莫名其妙的发痒，还有点疼。

有时痒的厉害，陈阿姨不得不找个卫生间去抓痒，抓破了又开始结痂。一直以为是湿疹，涂抹些药膏，还有偏方，但还是痒，不见好。

这把陈阿姨折磨的是苦不堪言，而且怕尴尬也一直没有告诉家人，半月前陈阿姨终于下定决心要去看看这个“难治的湿疹”。

陈阿姨挂了某医院的皮肤科，结果经过皮肤镜检和活检，给出的诊断是:乳腺恶性肿瘤，考虑Paget’s病。

02怎么就得癌了

拿到检查单的陈阿姨慌了，虽然不认识后面这几个英文字母，但是“恶性肿瘤”几个字映入眼帘，让陈阿姨眼前一黑，“就是皮肤有点痒，也没摸到什么疙瘩之类的，怎么就是肿瘤了？”

陈阿姨儿子得知这一消息后立马带着满脸疑惑的陈阿姨来到西安市人民医院（西安市第四医院）乳腺外科门诊，接诊的孙玉敏医生听完陈阿姨的描述，详细查体，发现陈阿姨的乳头和乳晕潮红，伴有点渗出，部分溃烂，摁一下还有点疼，结合外院的病理，确实可以诊断这种临床上比较少见的一种乳腺癌——乳腺Paget’s病。

孙医生看出了陈阿姨的焦虑，温柔的安慰了她，随后就为陈阿姨办理了住院手续。

03乳腺癌“变脸”？

乳房Paget’s病，又称乳头湿疹样乳腺癌，是乳腺癌的一种，由一个名叫“Paget”的医生在1874年首次报告。

Paget’s病临床表现正如陈阿姨描述所说，主要是乳头乳晕区的红斑或鳞屑，伴瘙痒、烧灼感，伴有渗液，结痂，有的伴有疼痛，呈现出边界清楚的红色斑片状湿疹样外观，严重时形成溃疡。很多患者会像陈阿姨一样，在涂抹治疗湿疹的药物后，症状可能会好转一些，不过只是暂时，过段时间后就又出现上述症状，反反复复。陈阿姨被这病，折腾了有大半年。

接着孙医生耐心的向陈阿姨解释道：“这个疾病的严重程度，主要看术后病理，主要取决于是否有深部浸润，如果不伴有浸润癌的成分，病灶只在乳头乳晕复合体或者伴有导管内癌，那么预后很好，如果伴有浸润癌，则需要了解浸润癌的分期及分子分型。”

陈阿姨的情况呢，也是需要进一步手术后，根据术后病理来判断严重程度，好在大部分乳腺Paget’s病，预后都还不错。

04手术成功切除病灶，还不用化疗

乳房Paget’s病的发病率占乳腺癌的1%-3%左右，但并不是发病率低就难治。

面对乳腺Paget's病，手术是主要的“武器”。但别担心，这并不是一场没有准备的战斗。医生们会根据病情的具体情况，综合考虑，制定个性化的治疗方案。

术后的辅助治疗和常见的乳腺癌相似，单纯累计乳头乳晕复合体及合并导管内癌的患者一般不需要术后化疗，而合并有浸润癌或淋巴结转移的患者，则需要根据免疫组化及临床分期进行个性化的治疗，治疗内容可包括化疗、内分泌治疗及靶向治疗。

在完善相关检查及检验，综合评估后，孙医生提请全科作了详尽全面的术前讨论，对围手术期及术中应该注意的事项作了充分的计划预案。

乳腺疾病中心尚进主任带领孙玉敏、杨子瑶主治医师，白辽辽住院医师给陈阿姨安排了手术，手术十分成功。

更令人惊喜的是陈阿姨的病灶并没有向深部浸润，淋巴结也没有转移，所以术后也不需要放疗、化疗，只需要定期复查就好。术后在医护人员的精心照料下，陈阿姨恢复很快，如今已经康复出院。

在此，乳腺外科孙玉敏医师温馨提醒：乳头湿疹样癌不可怕，可怕的是没有得到及时的诊断和治疗。当乳头、乳晕有异常改变，特别是湿疹样表现时，一定要去专业的乳腺外科就诊，排除乳腺癌。

题外：

乳腺疾病中心医护人员在忙碌于日常的工作之外，积极将临床上遇到的相关治疗记录下来形成《乳房的故事----乳腺外科医生手记》，希望大家更为深入地了解乳腺疾病的相关知识，正确对待乳腺疾病的治疗，积极预防乳腺疾病。本文是《乳房的故事----乳腺外科医生手记之二十一》。

专 家 推 荐

尚进 主任医师 乳腺疾病中心主任

专业擅长：

乳腺癌的早诊早治、前哨淋巴结活检术及保乳保腋窝手术、乳腺癌根治性手术、辅助与新辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗；乳癌康复指导、肿瘤复发监测、复发转移性晚期乳腺癌的全程管理治疗；致力于乳腺结节、乳头溢液的良恶性鉴别诊断处理及乳腺结节危险性判断评估与手术或微创切除病理检测、乳腺癌筛查诊断。

出诊时间和地点：

大差市院区 周一、周三上午

孙玉敏 主治医师

专业擅长：

乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺炎、乳头溢液等多种疾病的临床诊疗

出诊时间和地点：

航天城院区 周二、周四全天

来源：西安市人民医院 西安市第四医院