《伤寒论》源自东汉·张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习,按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条,其中必须背诵的 110 条,必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》,为便于诵读,对某些语句作了修饰。

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伤寒论

桂枝加附子汤证

太阳病,发汗,遂漏不止①,其人恶风,小便难②,四肢微急③,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)

桂枝加附子汤方

桂枝三两 (去皮) 芍药三两 甘草三两 (炙) 生姜三两 (切) 大枣十二枚 (擘) 附子 一 枚(炮,去皮,破八片)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子,将息如前法。

【词解】

①遂漏不止:遂,因而,于是。漏,渗泄不止。全句是指不间断地小量汗出。

小便难:小便量少而且不畅。

③微急:轻度拘急。

【解析】

太阳病发汗后,其人恶风不除,以桂枝汤为主治疗,当知其表邪未解,头痛发热等仍在。 恶风本是太阳中风之症,今复提出 “其人恶风”,则说明其程度较前为重。此时之恶风,一则为表邪未解,再则为过汗伤阳,腠理不固,不耐风裂之故。病人发汗后见“汗漏不止”,乃发汗太过,阳气受损,卫外不固所致。发汗不唯伤阳,亦复伤阴,更加之汗漏不止,津液亡失,故成阴阳两虚之证。阴虚膀胱津少,则小便少而不畅,故曰“小便难”。阳气虚不能温煦,阴津伤失于濡润,致筋脉失养,故见四肢微急,难以屈伸。是证虽有阳虚阴亏的双重病理机制,但主要矛盾在阳虚不固,故治疗之法,当以扶阳解表为主。药后阳气得复,一则汗漏止,津不外泄,去除了阴耗之因;二则阳生阴长,气化功能恢复,自可化气生津,故主以桂枝加附子汤。

【临证要点】

主症:恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急不适,小便不利等。

病机:表证未除,阳气虚弱,阴亦不足。

治法:扶阳解表。方用桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤现多用于阳虚感冒以及由阳虚所致的精、津、血的外泄,如遗精、遗尿、鼻衄、带下等;也可用于阳虚气血运行不畅所致的心悸(室性期前收缩、病态窦房结综合征、更年期综合征)、痹证等。

【明经指要】

本证属表阳虚汗漏不止,有亡阳之虞,绝非黄花、浮小麦、龙骨、牡蛎之类所能解决,故急当用附子扶阳固表。桂枝加附子汤不是随证加味,而是变发汗解肌之剂,为扶阳固表之方,一则防亡阳于未然,二则也寓回阳救逆之意。

编辑:刘亚宁

一审:向 薇

二审:刘益玮

三审:王启贤