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虽然诊断半月板损伤有多种检查,但如果检查者没有丰富经验,任何一种检查都不能获得准确结果。

即使有经验的检查者,在怀疑存在阳性的检查结果时,也必须完整地了解患者的病史。因为半月板内侧2/3没有血供和神经支配,所以半月板的损伤可能导致轻微疼痛或根本没有疼痛或肿胀,使得诊断尤为困难。

然而,研究发现,只有大约50%的半月板损伤可以引起关节间隙疼痛或者压痛,特别是伴随前交叉韧带撕裂的半月板损伤,所以此检查方法不应单独用于诊断。

01 回旋挤压试验

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患者仰卧,双膝完全屈曲(脚跟触到臀部)。检查者将患者胫骨内旋并伸膝,如果关节腔有外侧半月板撕裂碎片,这个动作将产生弹响和疼痛。通过不断变化屈曲的度数和内旋的度数,检查者可检查半月板后角到体部。半月板前半部分因受到的压力不如后半部分大而不易检查。内侧半月板的检查步骤同上,只是胫骨外旋。此外,该试验也可变为在膝由屈曲至伸直的过程中内旋胫骨,检查外侧半月板;外旋胫骨,检查内侧半月板。

02 反弹复位试验

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患者仰卧,检查者双手托住患者踝部。被检查者下肢完全屈曲,然后被动伸膝,如果不能完全伸直或有压橡胶的感觉,表明有东西妨碍下肢伸直障碍,最可能的是半月板撕裂。等报道如果快速伸展下肢时,患者关节间隙感到剧痛,并向上或向下放射,表明半月板存在损伤。

03 半月板回缩试验

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患者坐于床边或仰卧膝关节屈曲90度,检查者将一手指置于患者膝关节前面到胫侧副韧带的关节间隙上,此处股骨内侧髁状突卷曲的边缘接近胫骨结节。患者下肢被动外旋,半月板正常情况下消失。下肢内旋、外旋若干次,半月板随之显现或消失。检查时下肢必须屈曲且肌肉放松。如果半月板不显现,表明半月板撕裂。检查者必须仔细触摸,因为这个特别的结构难以摸清楚。检查者可先内旋、外旋健侧下肢几次,当内旋时可感觉到半月板向外推手指,外旋时则消失。

04 内外研磨试验

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患者仰卧,检查者将被检查的下肢置于躯干和手臂之间,同时另一只手的示指和拇指放在前侧的关节间隙上。对膝关节施加外翻应力,使其屈曲45°,对膝关节施加内翻应力,使其伸直,即对膝关节做画圈动作。重复以上动作,每做一遍动作,压力加重一些。如果半月板存在病变,可清楚地感觉到关节间隙存在研磨感。若前交叉韧带损伤时此试验可以表现出轴移现象。

05 旋转研磨试验

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患者坐位伸膝,检查者以双侧大腿下部夹住患者踝部,将双手拇指放在内侧关节间隙上,使膝关节做圆周运动,即内旋、外旋胫骨使膝关节旋转,同时检查者施加内翻或外翻应力。如果关节间隙痛表明半月板损伤。

06 负重实验

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患者站位伸膝,双脚相距30至40厘米。为了测试内侧半月板,患者最大限度地外旋下肢,使双膝间距离和旋转角度增加,然后下蹲再缓慢站立(A和B)。为了测试外侧半月板,患者最大限度地内旋下肢,使双膝间距离和旋转角度增加,然后下蹲再缓慢站立(C和D)。

即使对于健康的人来说,内旋再完全下蹲也是非常困难的。如果患者感觉到关节间隙的疼痛和/或出现卡顿,则为阳性。其中,蹲下或从蹲下到缓慢站立的过程,都可能会出现疼痛或卡顿。据报道,前角撕裂更容易发生在膝关节屈曲较早的时候,而后角撕裂则会在屈曲晚期出现疼痛或卡顿。

来源: 芮城中医院康复之家 编辑:云自闲 ⏬以下部分内容为广告