这是达医晓护的第4850篇文章
韩医生一直强调，确诊冠心病的患友们，药物是要终身服用的，但是这么多种药，早上吃还是晚上吃？饭前吃还是饭后吃？都是一天吃几次？这么多药之间有啥相互作用吗？吃什么药需要随访什么指标？吃药出现副作用了怎么办？韩医生今天就来一次给您说明白。
1.抗血小板药怎样吃才更有效更安全？
抗血小板药最常用的是阿司匹林，如果您吃的是阿司匹林肠溶片，需要空腹吃，饭前一小时、饭后两小时、或者是睡觉前，如果是阿司匹林片，那就需要跟饭一起吃，降低对于胃肠道的刺激。
氯吡格雷，对于放过支架的病友而言，要跟阿司匹林一起吃至少一年的时间，氯吡格雷的注意事项更多一些，比如一定不能跟奥美拉唑一起吃，会降低氯吡格雷的作用，如果一定要吃拉唑类保护胃黏膜的药，应该选择兰索拉唑和雷贝拉唑，氯吡格雷餐前餐后吃都可以，影响不大。
还有一种比较新的药，叫做替格瑞洛，作用要比氯吡格雷强一点，也是饭前饭后吃都可以，但是需要一天吃两次，如果不小心漏吃了，下次正常时间吃就可以了，不需要刻意再去补一粒。
2.冠心病抗血小板药出血了怎么办？
很多冠心病友们都知道，要终身吃抗血小板药，但也有担心，万一出血了怎么办呢？这里分几种情况，比如像皮肤的淤血瘀斑，一般不要紧，是不需要停药的，注意小心生活，避免碰撞就可以了；如果是刷牙时候出血，那您首先要去看看口腔科，是不是牙周问题导致的，而不是冒然停药；如果是经常鼻出血甚至于咳血，甚至于发现大便颜色变黑甚至于鲜血便，那就要注意，及时就医，让医生判断是否停药或者更换药物。
3.他汀必须要晚上睡前吃吗？
有患友一直会问我说，韩医生：他汀必须要晚上睡前吃吗？我老是会忘记，能不能早上跟阿司匹林一起吃呢？先说答案哈，完全可以的。常用的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀说明书上明确写了可以任意时间给药，并且不受进食的影响，无论早上吃晚上吃，只要每天固定一个时间就可以了。只有辛伐他汀、氟伐他汀是需要睡前吃的，其他我们现在常用的基本都不需要晚上吃，您怎么方便怎么吃，保证不要忘记吃才是最重要的。
4.冠心病吃他汀类药物注意什么？
冠心病患者一般要终身服用他汀类降脂药，目的是稳定血管内的斑块，降低血脂，让堵塞的血管不要再进展下去，常用的是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，只需要固定时间吃就可以，不受进餐的影响。
吃他汀需要注意三件事，第一就是刚服用的时候，如果出现肌肉酸痛，记得去医院查一下肌酸激酶这个指标，因为有一小部分人会出现横纹肌溶解的副作用。第二就是要定期去查一下肝肾功能，最好吃药的第1、3、6、12个月去复查一下，万一出现肝肾损伤，及时调整药物，第三就是，他汀不是只要吃就万事大吉了，还需要看你吃的他汀，能不能使低密度脂蛋白达标，低密度脂蛋白至少要降低到1.8以下才可以，否则需要加药或者使用针剂。
5.冠心病吃洛尔类要注意什么？
很多冠心病患友都在吃一类什么什么洛尔的药物，我们称之为β受体阻滞 剂。这类药的作用是降低心率，降低血压，给您的心脏减压，让心脏跳得慢一点，减轻负担，从而保护心脏。这类药也有很多种，建议缓释剂，比如琥珀酸美托洛尔，比索洛尔，每天吃一次就好了，比较方便，建议早上吃，随餐吃更好，也可以空腹吃。这类药的副作用主要就是心脏跳的太慢了，血压太低了，对于男性而言，还有可能导致勃起功能障碍，如果出现了，要跟医生反映，是否能够更换药物。
6.我有速效救心丸，麝香保心丸保护心脏，还要吃阿司匹林干嘛
有患友问我说，韩医生，你说阿司匹林会引起出血，那我一直吃保心 丸和救心丸不行吗，阿司匹林不吃了不行吗，有时候儿子跟我吵架，心里不舒服，我含两粒一会就好了啊，救心丸保心丸真是好药。我说这俩药缓解症状的确不错，立竿见影，关键名字起的好，很多患者拿出来一看这名字心脏不舒服可能就好一半了。但其实这两个药只能扩张血管，短时间缓解症状，真的急性心肌梗塞的时候，既不能保心也不能救心，反而因为症状缓解延误患者就诊时间，而阿司匹林是能够阻止心脏血管进一步堵塞的，所以冠心病患者必须终身服用。还要注意一点，您吵架激动的时候呢，心里不舒服有可能是心律失常，这个时候保心丸或者救心丸是起不到作用的。如果频繁心慌发作，需要去医院做动态心电图明确一下。
作者：复旦大学附属华东医院
急诊科 韩蕊
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