“准备，3.5×9，NC球囊，左主干，12atm，8秒扩张……”“准备，3×26，药物支架，左主干，12atm，8秒释放……”随着一声声指令下达，一例复杂性高风险冠脉左主干开口+三支病变PCI术在团队配合下顺利完成，展现了重庆西区医院心脏介入团队又一次挑战自我，实现“心”突破。
据介绍，67岁的秦先生(化名)因活动后胸闷、胸痛3年，加重2月余入院，经检查诊断为不稳定型心绞痛、冠心病、颈动脉硬化、慢性胃炎、高脂血症、低钾血症，冠脉造影发现左主干开口70—80%狭窄，前降支中远段弥漫性狭窄70—90%，第一对角支开口80-90%狭窄；回旋支近段80%狭窄，远段90%狭窄；右冠扭曲且近中段弥漫性狭窄85%。针对这例复杂且严重的冠脉左主干开口+三支病变，手术风险极高，其SYNTAX评分为29分，提示优先推荐CABG(心脏搭桥手术)，西区医院心脏血管外科副主任李炜为患者及家属详细讲解了手术过程和获益情况，但患者及家属明确拒绝“开胸”手术，强烈要求做PCI(心脏支架植入术)，于是找到西区医院心血管内科主任宋明宝请求介入手术治疗。
宋明宝(左一)查房。重庆西区医院供图
挑战极高风险 8秒征服生命禁区
宋明宝介绍，左心室供血的70-100%来自左冠状动脉，所以，左主干病变是冠心病当中最为凶险的严重病变，一旦出现严重狭窄及急性闭塞时，常常导致严重后果，甚至死亡。无保护左主干病变的特点是左主干血流一旦被完全阻断，可在几秒钟之内形成严重的心肌缺血并发症，如室颤、心脏骤停或心源性休克，风险极高，被称为“生命禁区”。
“PCI术中每次球囊扩张或释放支架都会阻断血流，一般病人能承受冠脉主干血流阻断时间15—20秒。鉴于这个病人的强烈意愿和个体情况，我们专门召开专家讨论会，最终决定采用8秒阻断、多次操作的策略，避免因单次阻断时间过长而成倍增加室颤、心脏骤停等严重风险，同时通过精准操作降低血管破裂、夹层、血肿、血栓形成等风险。”宋明宝说，“但即使是这样，也还是不能完全保证病人是否耐受，剩下的只能交给‘幸运’了。”
宋明宝(右一)团队介入手术中。重庆西区医院供图
经过充分的术前准备，宋明宝带领邓宜鹂、冷薇等医生团队，在局麻下行冠状动脉介入治疗。首先解决左主干开口这个最大难题，采用指引导管开侧孔、窦内漂导丝等技术避免主干开口嵌顿，并分别将两根导丝送至前降支远段和回旋支中段，然后沿前降支导丝送入球囊至左主干病变处进行第一次扩张，然后送入支架精确定位后释放。看到左主干血流畅通后，病人体征平稳，团队都松了一口气。随后，对前降支、对角支、回旋支严重狭窄病变进行处理，最后用血管内超声诊断导管(IVUS)对植入支架进行检查，确保支架贴壁良好。
手术顺利完成，患者体征平稳，返回CICU。(重庆西区医院 供稿)
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