国家卫健委发文，样本外送重点巡查！|医疗服务|医疗机构|国家卫健委|样本|检验科

样本外送纳入

医院重点巡查范围

2023年以来，各地陆续出台了样本外送管理的指导文件。

2024年3月26日，国家疾控局、国家卫生健康委和国家中医药局联合印发的《关于印发2024年国家随机监督抽查计划的通知》中，首次将样本外送列入了年度国家医疗监督抽查计划。

具体表述为：“加强医药费用、医保结算、院外购药及送检、高值耗材使用、医疗美容等重点领域的监督执法”。

国家层面的医疗巡查之外，多个地方也发文将样本外送纳入医院巡查的重点。

2024年3月4日，上海市卫健委发布《关于印发2024年上海市医政医管工作要点的通知》，同样将样本外送纳入新一轮大型医院巡查的重点巡查范围。

1月23日，四川省卫健委发布《四川省大型医院巡查工作实施方案（2024-2026年度）》，宣布开展全省新一轮大型医院巡查工作，并将检查检验结果互认以及临床检验第三方委托服务这两项与检验科日常工作密切相关的内容，纳入到了医院运行管理的重点巡查内容之中。

在各地样本外送管理指导文件出台不到一年的时间里，从国家到地方都已经开始将公立医疗机构样本外送服务纳入重点巡查范围，其重视程度可见一斑！

各地纷纷出台指导文件

样本外送管理愈发严格

2023年4月3日，陕西省卫健委印发《陕西省医疗机构样本外送检测相关规定（试行）的通知》，明确规定对本院能够完成的检测项目，严禁实行外送检测。可谓是打响了样本外送管理的“第一枪”。

文件截图

2023年 8 月，湖南省卫健委、湖南省中医药局也发布了《关于印发湖南省医疗机构样本外送检测管理规范的通知》。明确规定，严禁医疗机构将本院能够并适合开展的临床检验项目外送至第三方检测机构进行检测。

2023年10月20 日，天津市卫生健康委员会发布《市卫生健康委关于进一步规范临床基因扩增检验等委托临床检验检查行为的通知》，规定外送项目范围：医疗机构对临床诊疗有需求，但本机构不具备相应检验检查资质或者检验检查能力不足，无法及时提供检验检查服务的项目。

12 月 21 日，广西卫健委官网发布了《自治区卫生健康委关于印发广西壮族自治区医疗机构外送样本检测管理暂行规定的通知》，明确医疗机构外送样本是指医疗机构针对本机构未正式开展的项目（或因故短期暂停开展的项目），不得对外送项目清单外的项目进行外送检测，并要求医疗机构定期开展样本外送的业务量和工作规程评估。

为什么要严管

样本外送检测

加强样本外送管理，首要原因是防范可能存在的廉政风险。当然样本外送并不意味着医疗腐败，其存在本身也解决了检验医学学科发展在满足临床诊疗需求方面的局限性。

样本外送服务，将一些对本科室或者机构而言「高成本」、「低性价比」的项目或者暂时无法开展的特殊检测项目外包出去，可以实现有限资源的配置优化，减少设备的高成本投入。对科室和医疗机构的发展都有明确的好处。

而且对于检验科而言，规模化本身就是其实现良性运转的重要前提。本院样本量很少但确实存在检测需求的项目，临床实验室的技术能力并不是不能开展，而是开展成本成本太高。尤其在实验室检验质量管理要求不断提高的现在，高质量的检验结果需要足够体量的标本支撑。因此外送第三方或是区域医学检验中心通过规模来压低成本，让更多患者享受优质的检测服务，其实是多赢的结果。

但是长期以来，样本外送的管理存在“灰区”，这一点其实在新冠期间的大规模核酸检测期间就有所体现。例如“能检不检”，本单位具备检验能力仍委托第三方；“层层委托”，转包服务，患者的正当权益得不到保障；流程不规范，未建立规范的第三方遴选工作机制，合作协议不规范；未向社会公示外送项目清单、收费标准、机构信息等。

斩断“关键少数”不当得利的利益链条，加强样本外送全链条监管，是各地在2023年严峻的医疗反腐形势下，陆续出台样本外送服务管理指导文件的核心原因也是管理方向！

但需要明确的是，严管不是禁止，外送也不等于腐败，样本外送具有其存在的价值和意义！

患者的隐私和信息安全得到保障，检测结果的准确性和时效性得到保证，外送的流程上合规合理，样本外送依然会是医疗机构为患者提供更高质量检测服务的选择之一。

县域医共体建设大潮下

院外向院内转化趋势明显

随着主管部门不断加强医疗机构常态化管控，各地陆续出台加强样本外送的指导文件，一方面让检验科样本外送更加规范合理，另一方面也是要求检验科加强自身“内功修炼”，避免过度外送导致中基层医疗机构临床实验室“空心化”，符合 “强基层”的医改政策大方向。

自2019年国家卫生健康委正式启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作后，中央一号文件连续4年对推进紧密型县域医共体建设提出要求。

县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。

2023年12月29日，国家卫生健康委等10部门联合印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，提出了紧密型县域医共体建设的具体目标。

即到2024年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设；到2025年底，紧密型县域医共体建设取得明显进展，力争全国90%以上的县（市）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的紧密型县域医共体；到2027年，紧密型县域医共体基本实现全覆盖。

此外，根据浙江、四川、贵州、广西、河北、山西、重庆等多地卫健委发布的2024年度卫生健康工作重点，县域医疗卫生次中心建设都将作为重点项目长期推进。

所谓县域医疗次中心，就是依托现有中心镇和特色镇卫生院进行建设，短期目标是对标二级医院，长期则是要逐步对标县级医院水平。