肿瘤标志物复查有讲究！这3点不清楚，做了等于白做|乳腺癌|全国肿瘤|复查|恶性肿瘤|肺癌|肿瘤标志物|肿瘤标记物|胃癌

“治疗了这么久，肿瘤标志物不降反升，是不是治疗效果不好，肿瘤复发转移了？” “CEA、CA19-9、AFP、CA72-4......这么多肿瘤标志物，复查时查的越多越好吗？” ……

每次复查，癌友们看着结果中，高高低低的肿瘤标志物指标是不是总会产生诸多疑惑？在抗癌过程中，肿瘤标志物究竟扮演着怎样的角色？我们一起来看看~

肿瘤标志物——抗癌“好辅助”[1]

肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤细胞反应而产生的物质，可存在于血液、细胞、组织或体液中。

对血液或体液中肿瘤标志物含量进行检测，不仅可用于肿瘤普查、早期诊断、辅助诊断、良恶性鉴别和临床分期，同时对监测疗效、判断预后、预测肿瘤的复发和转移也具有重要价值。

需要注意的是，肿瘤标志物虽然经常随着复发转移的病灶增长而进行性升高，但是经常会有判断不准确的情况。许多患者复查发现肿瘤标志物升高后，都会特别焦虑，第一反应就是“治疗效果不好，肿瘤复发复发或转移了”？因为大家在潜意识里似乎认为，只有各项指标正常，病情才会稳定、可控。

这种想法是很片面的，肿瘤标志物只是起到一种辅助提示的作用。

肿瘤标志物复查有“波动”≠复发转移

1、肿瘤标记物即使升高，也可能不是肿瘤复发转移

导致肿瘤标志物升高的原因有很多，恶性肿瘤只是原因之一，也是最常见的原因。除此以外，还有常见以下可能原因 [1-2] 。

▍临床上的部分良性疾病

如慢性气管炎、慢性胃肠道炎症、妇科炎症，甚至怀孕也会引起肿瘤标志物的升高。

▍生理上变化及不良习惯

怀孕、吸烟、酗酒、睡眠不足或服用特殊药物等也都可能使肿瘤标志物的检查值出现异常。

▍检测时被干扰

抽血时的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。

2、肿瘤标志物正常，也并不意味着没有复发转移

肿瘤标志物即使正常，有时CT和核磁等检查已经出现了转移复发的病灶，同样也可以诊断。

因此，如果如果只有一两个指标发生轻微的升高，这是很正常的生理性波动，如果临床其他情况没有异常的话，可以不用过于担心。但如果怀疑恶性因素导致的升高，应该进行CT、超声等相关检查，进一步明确。

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那么如何做到有效复查呢？

由于恶性肿瘤细胞的特性，一种肿瘤细胞可能分泌多种肿瘤标志物，而一种肿瘤标志物可存在于多种肿瘤细胞中，故而单项检测肿瘤标志物在肿瘤的诊断中意义不大，因此需多项联合检测。但临床上肿瘤标志物这么多，复查时查的越多越好吗？

1、肿瘤标志物不是查得越多越好

不仅耗费不必要的资源，大量的假阳性只会增加患者的恐慌，不同肿瘤患者，复查时应选择不同的肿瘤标志物[3]。

▍肺癌

由于不同组织类型的肺癌表达不同的肿瘤标志物，临床应用中需针对不同组织类型肺癌合理选择肿瘤标志物检测辅助临床诊断。下表为欧洲肿瘤标志物专家组建议的肺癌肿瘤标志物选择。

▍乳腺癌[3-5]

临床常用的术后复查肿瘤标记物大概包括有三类：癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）和癌抗原153（CA153）。

CA153与CEA两者联合应用，可显著提高检测肿瘤复发和转移的敏感性（从30%~ 50%提高到80%）特别适用于局部/转移性乳腺癌。当乳腺癌发生肺转移或出现恶性胸膜渗出液时，CA125 水平会显著升高。

▍卵巢癌

目前常用的血清卵巢癌肿瘤标志物大多数也是与卵巢上皮癌密切相关，包括人附睾分泌蛋白4（HE4）、CA125、癌抗原19-9（CA19-9）、CEA、癌抗原724（CA724）、甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（B-HCG），临床常联合检测HE4、CA125和CEA，提高卵巢癌诊断、疗效及术后复发转移监测的敏感性和特异性。

▍结直肠癌

目前用于结直肠癌的常用血清肿瘤标志物包括: CEA、CA242、CA19-9、CA724等。

CEA和CA242联合检测是目前最佳的结直肠癌肿瘤标志物组合，可用于疗效观察和复发转移监测。

CA19-9对结直肠癌的应用价值有限，与CEA联合检测也并不明显优于单项检测。但是对于极少数CEA阴性的结直肠癌患者，CA19-9检测具有一定参考价值。

CA72-4与其他肿瘤标志物联合检测时可提高结直肠癌的诊断效率，且其水平与结直肠癌临床分期相关，因此在疗效观察和复发转移监测中也有一定应用。

▍胃癌

目前可供临床选择的胃癌相关血清肿瘤标志物包括: CEA、CA19-9、CA72-4。CA72-4是目前胃癌辅助诊断、病程和疗效监测的首选肿瘤标志物。CA19-9和CEA可作为胃癌患者监测的次选肿瘤标志物。

CA72-4、CA19-9及CEA是目前胃癌较好的联合检测指标，联合应用可显著提高胃癌诊断的阳性率，更有助于疗效及复发监测。

2、肿瘤标志物的复查时间

关于肿瘤标志物复查时间间隔目前尚无统一标准，国内关于肿瘤患者检测肿瘤标志物的时间间隔为[4]：

治疗前1~2次；治疗后第一次检测应在治疗后2 ~14天内，视肿瘤标志物半衰期、肿瘤类型等因素而定；治疗后1~2年，开始时每月1次，待肿瘤标志物显著降低后每3个月1次治疗后3~5年，每年2次或1次；治疗后6年起，每年1次。

治疗前升高的肿瘤标志物在治疗后降低或恢复正常，提示治疗有效。在治疗后随访过程中，若发现肿瘤标志物水平出现回升，提示可能存在复发或转移，必须明确的是，每个患者肿瘤标志物水平的动态变化才是至关重要的，升高幅度显著或2~4周后复查仍升高者应进行相关检查以明确病情。