作者：

陈永春：

河南省人民医院临床营养科主任，副主任医师

公共卫生硕士，医院管理硕士

中国营养学会临床营养分会常务委员

中国医师协会营养医师专业委员会委员

中国老年医学学会营养与食品安全分会常务委员

河南省营养学会常务理事

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副主任委员

许桢：

华中阜外医院营养科副主任，公共卫生硕士，医院管理硕士

中国医师协会营养医师专委会青年委员

河南省医院协会医院营养与食品安全管理分会副秘书长

河南省医药信息学会营养与主动健康管理专委会副主委

《中国临床营养网》编辑部主任

一、定义

高频科间营养会诊（以下简称高频会诊）符合“事物是不断运动变化的”一般规律，因此首先要明确其运动的起点——定义。

高频会诊：是指执行难度较低，类别较少，重复率和占比较高的科间营养会诊（占比约为80%）。具有较高的稳定性、确定性和内部共通性等特征。

二、导向

定义明确后，需以导向表达该事物的运动方向，可分为两类：①高频会诊工作的整体导向；②高频会诊各主要利益相关方的需求及目的。

1. 高频会诊工作的导向

以实现个体化目标为核心；首要目的是缩短医生与营养师会诊的双方耗时；

主要目的是提升该工作的规范化和标准化水平；长期目的是有助于可持续、循环式提高该工作的效率。

2. 高频会诊各主要利益相关方的需求及目的

医生的需求：①同时存在一种或多种直接需求，如需要营养医师协助提供能量确定、营养支持目标制定、营养方案制定、纠正低蛋白血症、营养并发症的处理和对患者及家属个体化营养指导等方面的专业服务；②可能存在的、难以准确阐述的间接目的，可能包括但不限于节约时间精力（常见于外科医师）等。

营养师的目的：直接目的是配合临床医师完成患者的个体化营养支持，间接目的是会同临床医师共同解决上述需求，进而有助于实现自身价值和学科价值。

三、基本原则

1. 坚持以目的为导向。

2. 摒弃“一步法”，依照标准流程。

3. 持续更新改进，采用周期性闭环管理。

四、评价指标

1. 过程指标：某一周期（高频科间营养会诊）模板覆盖率

=周期内应用高频科间营养会诊模板的例数÷周期内科间营养会诊的总例数 ×100%

2. 结局指标：某一周期（高频科间营养会诊）目标达成率

=周期内高频科间营养会诊目标达成的例数÷周期内应用高频科间营养会诊模板的总例数×100%

五、个体化目标

1. 目标设置是为了实现“聚力”的目的事物主要矛盾是一个内部的点，或由内部折射到表层的点，这两种都可能是目标；有序组织各相关方，将各方的资源和努力聚焦在某一个点上，从该点出发，沿着某一个方向聚力前进。

2. 一次科间营养会诊只有一个目标，其设定是：从特定的 A 点（当下/基线 水平）至 B 点（提前预设的点）的移动距离。

3. 科间营养会诊个体化目标包含以下“三要素”

（1）特定的对象：特定时间、空间、人员这“三间”的患者。目标仅针对某一个特定患者，而非同类患者，亦非同一诊断的患者群体，如李某某。

（2）特定的起止时间段：起点：当日；终点：预期日期。目标及其方案对应一个明确的起点至终点的时间段，如某日至某日。

（3）特定指标的起止值：起点值：当下基线值占比；终点值：预期值占比。

特定指标反映营养干预的结果，起止值代表指标的变化趋势，由最初营养干 预之前的客观状况变化到个体化营养干预后的预期状况，如能量摄入占比由 30% 提升至 80%。

备注：除上述三要素外，大多目标描述中需包含“（在有效预防肠内/外常见营养相关 不良反应和并发症的基础上）”。

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