肿瘤患者血小板仪器计数减少未必是化疗造成的|化疗|恶性肿瘤|癌症患者|肿瘤细胞|血小板|骨髓

作者 | 代春雨

单位 | 河南省南阳市第一人民医院

前言

在临床上化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，而化疗最常见的不良反应之一就是骨髓抑制[1]，发生骨髓抑制时会出现白细胞、血红蛋白或血小板减少，这种情况对我们检验人员并不陌生，那么当肿瘤患者的血小板仪器计数减低时，是否就可以想当然地认为是骨髓抑制造成的呢？

案例经过

一天夏日上午正在忙碌之时，临床肿瘤科医生打来电话询问一患者当天的血小板计数，我赶快查看该患者的血常规报告，当时血常规刚做出来，还没来得及推片复查，仪器显示血小板计数为69×10^9个/L，当时自己也想当然地认为虽然还没有推片复查，但这个血小板结果可能就低，肿瘤患者容易发生骨髓抑制，所以当时跟医生沟通：现在血常规刚做出来，还没有推片复检，仪器计数为69×10^9个/L，医生说怎么会低呢，我说是不是化疗导致骨髓抑制，医生说三个月前在医院化疗过，那时候血小板也不低，到现在都两三个月没化疗过，这次是昨天刚入院。

听了医生的话，我震惊不小，当时跟医生沟通等推片复检完再回话。查看血小板直方图及提示信息，直方图不是光滑的曲线而是波浪状曲线，英文提示直方图异常，如下图：

复检外周血片时发现血小板竟然存在明显聚集，如下面二图：

为了排除EDTA-K2依赖性血小板聚集，又对患者取指尖血直接推片复检，血小板依然存在明显聚集，如下面二图：

案例分析

当时我觉得血小板聚集可能跟肿瘤病理因素存在关联。不知不觉在后来的检验工作中又遇到几例类似的情况，为了弄明白这个问题，我从互联网上查阅了文献。

查阅文献得知：多种肿瘤细胞表面表达跨膜唾液酸样糖蛋白[2]，该糖蛋白与其受体结合可以强大诱导血小板发生聚集，为肿瘤细胞提供与血管壁粘附的支架[2]，有利于肿瘤细胞发生血行转移。

国内外研究表明血小板与恶性肿瘤之间具有密切关系，1958年Wood首先通过实验得出结论：血栓形成是癌细胞血行转移的先决条件，1962年Gasic等人用培养的肿瘤细胞诱导出血小板聚集，提出了血小板与肿瘤细胞相互作用的理论，形成的血小板-肿瘤细胞栓子在肿瘤细胞的血行转移中起着非常重要的作用[3]。

阅读相关文献后，深感自身医学知识的欠缺，基本弄明白这个问题，难怪恶性肿瘤发生或复发转移的患者的血小板容易发生聚集从而导致血小板仪器计数假性减少。

总结

从文献中可知：血小板聚集形成血栓是肿瘤细胞发生血行转移的先决条件，那么肿瘤患者的血小板发生聚集提示肿瘤可能复发或转移，这是在临床检验工作中逐步获知的知识，因此在检验工作中，我们要严格执行外周血复检规则，给临床提供准确的检验报告，使临床医生对患者进行精准诊疗，同时我们也要不断积累临床检验经验。

参考文献：

[1]王囯方,高飞,张小凡,益气生血汤配合化疗减轻恶性肿瘤病人骨髓抑制的临床观察.光明中医,2007,22(1).