近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院周健教授等在Diabetologia发表研究论文。该研究利用连续葡萄糖监测（CGM）技术，探讨了与重症患者死亡风险相关的血糖控制目标。

研究结果发现，血糖水平高于10.5 mmol/L的时间与重症患者院内死亡风险增加显著相关。定义重症患者血糖目标范围内时间（TIR）的最佳上限范围可设定在10.5 mmol/L附近。

研究者采用前瞻性、观察性、多中心设计，建立重症患者队列（INDIGO-ICU），共纳入293例成年受试者（男性198例、女性95例），平均年龄68±15岁，他们于2020年5月至2021年11月在上海市5家医疗卫生中心的混合内科/外科重症监护病房（ICU）接受治疗。

利用扫描式动态血糖监测技术对受试者进行了中位数12.0天的监测，并采用Cox回归分析，评估采用不同切点定义的血糖高于目标范围时间（TAR）与住院期间死亡的关系。

主要研究结果

  • 随访期间，共66例（22.5%）受试者发生住院死亡。其中，非糖尿病受试者49例（21.9%）；糖尿病受试者17例（24.6%）（p=0.75）。

  • 校正多个协变量后分析显示，切点在10.5 mmol/L及以上的TAR与住院期间死亡风险显著相关。

  • 按照TAR定义中目标范围的切点从10.5 mmol/L上升至13.9 mmol/L，TAR每增加10%，患者死亡风险比随之上升。

图1 不同葡萄糖阈值定义的TAR （%） 每增加10%的住院死亡率比值比

  • 此外，血糖在3.9~10.5 mmol/L内时间与患者院内死亡风险呈反比，TIR每降低10%，死亡风险增加12.1%。

图2 不同TIR水平（%）的院内死亡率比值比（蓝线表示HR，蓝色阴影区域表示95%CI，虚线表示HR为1）

CGM技术可全面、动态地监测血糖，对于明确患者的最佳血糖控制范围具有独特优势。 该研究表明，传感器血糖水平≥10.5 mmol/L的重症患者死亡风险可能增加，提示对于不同糖尿病患者，应设定个体化的血糖控制目标。

此外，研究者指出，未来的随机对照试验需要确定以传感器血糖水平<10.5 mmol/L为目标是否会降低重症患者的死亡风险。

TIR推荐目标值

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议应将TIR纳入血糖控制目标。

  • 《TIR国际共识2019版》推荐T1DM和T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动。

  • 对于年 龄＜25岁的糖尿病患者，如果HbA1c目标为7.5%，设定TIR目标预计为60%。

  • 对于老年或高风险 T1DM 和T2DM患者 ，推荐TIR＞50%。

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