我国一直在推行依法治国,法治化的道路越来越完善。社会保险法中就有对用人单位的相关规定,保障了职工的待遇。社会保险法规定用人单位要为员工缴纳五险,随着近几年一直以来的推行发展,五险的受益人数也增加了不少。五险的重要组成部分,城镇职工基本医疗保险参保人数近几年也在稳步上涨,截止到去年年底最新的数据显示,城镇职工基本医疗保险参保人数高达3.7亿人,是基本医疗保险的重要组成部分。

除了职工基本医疗保险,城镇职工养老保险的覆盖面也扩大了不少。老龄化进程的急剧加快,退休人员的占比也很大,上个世纪的60-70年代,是我国的人口出生潮,每年新出生人口都在2千万以上,现在这些人都面临着退休了。所以事关职工医保和退休人员的待遇影响人数非常大,可以说牵一发而动全身,去年的职工医保门诊共济改革就是如此,其政策的调整影响了全部的参保职工,特别是退休人员。

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此次改革的主要内容还是医保个人账户的调整和增加门诊报销。以退休金为6千元计算,来看看改革前后个人账户的变化。

改革前:改革之前的医保个人账户,退休人员是以个人养老金为基数,按照3.8%左右的比例划拨的,6千元的养老金,医保个人账户就是6千元的3.8%,为210元每月,一年的划拨金额就是2520元。

改革后:改革后的医保个人账户,退休人员是以全省平均养老金为基数,按照2-2.5%的比例划拨的,根据去年公布的数据来看,各省每个月划拨的金额基本上就是60-100元左右。这样一年就是划拨700-100左右。

一些差距较大的可能一年都少了差不多2千元,当然了退休金比较低的,影响就没有那么大,一些退休金高的,少的个人账户可能更多,影响会更大一些

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国家的基本医疗保险是取之于民用之于民的,减少的个人账户医保部门将其平移用到了普通门诊报销使用。职工医保刚建立的时候,医疗技术较为落后,门诊就医的需求量和就医费用不高;个人账户能够满足参保职工的就医需求。而随着医疗技术的飞速发展,参保职工疾病谱的变化,门诊就医量和就医费用上涨的非常快,所以个人账户难以应对日益增长的门诊就医需求,特别是对于退休老年人来说。

个人账户虽然少了,而且少了的金额只有2千,但是普通门诊就医可以报销了,而且报销的金额远远不止2千。各地会根据当地的医保基金运行情况设置起付线和封顶线,现在的普通门诊封顶线基本上都在3千元以上,而且对退休人员还有倾斜,可以多报销一些。一些地方的封顶线高达1.5万元甚至取消封顶线。报销比例也比较高,退休人员在基层医疗机构就医的报销比例基本上都在70%以上,能省下不少钱。

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职工医保门诊共济改革,虽然个人账户一年少了2千,但是门诊就医可以报销5千元,省下不少的钱;可以说是利大于弊。从长远来看,门诊就医可以报销能够减少参保职工住院的频次,提高门诊的医疗技术水平和医疗服务水平;降低住院的医保基金支出。减少的医保基金支出能够用来提高全体参保职工的医保报销比例和扩大报销范围,为实现免费医疗作出贡献。