家住娄底的王奶奶今年69岁。这半年多来，王奶奶饱受右侧肩关节疼痛的困扰，王奶奶一直以为是肩周炎，用膏药外敷、针灸理疗等处理，起初疼痛能稍稍缓解。随着时间的推移，王奶奶右肩关节的症状越来越重，右手不能梳头、不能向后方穿衣服，并且有时晚上痛得睡不着或睡着后痛醒的情况，苦不堪言。
近日，为求解除病痛，王奶奶来到湖南省第二人民医院骨关节运动医学科就诊。吴克副主任医师接诊了王奶奶，经过详细的体格检查及核磁共振检查，诊断王奶奶为右侧肩袖损伤合并肩周炎，并伴有肩峰撞击，建议住院手术治疗。
在骨关节运动医学科，完善各术前准备后，科主任李宝军主任医师带领吴克副主任医师、何改生医师组成的手术团队，为王奶奶实施了关节镜微创手术。通过在患处开5个直径6毫米的小孔，在关节镜下成功修复肩袖，成型肩峰，松解肩关节。手术顺利，术后第3天查房，王奶奶说，“这么久了，我终于睡了一个好觉。”
△术后患者家属送来锦旗
李宝军主任医师解释，肩关节是人体活动度最大的关节，肩袖是人体肩部运动中非常重要的结构，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉的肌腱共同组成。它像袖子一样包裹着肩部，帮助我们的肩膀完成抬举、旋转等动作。
肩袖损伤主要表现为患肢抬举无力，主动活动受限，洗脸、梳头、穿衣等日常生活受影响；反复发作或持续的肩关节疼痛，夜间尤为明显，疼痛还可能放射至上肢。
肩袖损伤可以是急性创伤造成的，如跌倒、投掷、过头挥球拍、上肢牵拉、突然用力等。因此，肩袖损伤多见于上肢过度运动的群体，如瓦工、油漆工、厨师、司机、教师、网球运动员、垒球运动员、游泳运动员等。此外，中老年人常因肩关节反复劳损，肩袖退变、质地变脆，也易引发肩袖损伤。“就像一块毛巾反复使用多年，给一个轻微的拉扯力量就可能发生撕裂。”
李宝军主任医师指出，在临床中，很多老百姓经常误认为肩膀痛就是肩周炎（也称“冻结肩”），其实有近六七成的肩痛是肩袖损伤引起的。
肩周炎和肩袖损伤可以通过主动活动是否受限、被动活动是否受限来区别。通俗的说，如果自己无法完成主动抬肩动作，靠他人协助可以完成，则考虑肩袖损伤的问题；如果自己无法完成主动抬肩动作，且通过他人协助仍无法抬肩，则考虑肩周炎的问题。
此外，肩周炎是自限性疾病，一般一年半左右可以自愈，可以通过拉伸、推拿、理疗等缓解症状。但是肩袖损伤不能自行修复。病情轻微时，肩袖损伤可服用消炎镇痛药物进行保守治疗。如果保守治疗3-6个月效果不明显，或病情加重，可考虑通过关节镜微创术，修补撕裂的肩袖。
李宝军主任医师进一步提醒，有些老年病患可能早期仅为单纯的肩袖损伤，未准确诊断及及时治疗，后期可能进展为肩袖损伤合并有肩周炎症状。如果此时盲目进行拉伸训练，不光不能减轻症状，而且可能导致撕裂的肩袖破口进一步扩大，增加后期治疗的成本。因此，如果出现肩关节疼痛、活动受限，长时间无法缓解，建议及时就医，明确诊断。
潇湘晨报记者任弯湾 实习生苏娟 通讯员何改生
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