作者 | 邱礼佳，黄烈坤，董炜华
单位 | 汕头市潮南区人民医院
前 言
地中海贫血（简称地贫）是一种因血红蛋白珠蛋白链合成障碍导致的遗传性疾病，患者常常表现为面色苍白、头晕、乏力等症状。在地贫患者的血液检验中，有时会出现一种特殊的现象：有核红细胞的增多导致白细胞（WBC）计数的假性增高。这一现象在细胞形态学视角下尤为值得关注。近期我院发现一例有核红细胞影响导致地贫患者血常规出现严重干扰的案例，现做如下报告。
案例经过
患者，女性，21岁，因持续乏力、面色苍白等症状来我院就诊。患者自述在市医院确诊重度地贫，来我院进行血常规指标检测，无既往血液病史。
1.初步血常规检查
患者在门诊进行了初步血常规检查，使用品牌一和品牌二仪器检测。结果显示，白细胞（WBC）计数异常增高，达到75×10^9/L，白细胞不分类。而红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）等均显示“*”。
2.仪器检测问题分析
由于WBC计数异常增高，而其余指标均不显示，临检岗同事初步怀疑可能是仪器分类错误或标本凝固堵针。对标本进行摇匀、观察是否存在微小凝块。遂更换品牌三血常规仪进行复查，并注意观察仪器检测结果中的异常指标。仪器分类结果如下。
翻阅仪器散点图信息，散点图提示WBC分类异常，中性粒细胞增加；血红蛋白异常/干扰？红细胞增加，低色素。
红细胞直方图出现双峰
提示破碎细胞或有核红细胞增多
3.显微镜复查
对血常规标本进行涂片，瑞吉染色，显微镜下人工复查。镜下可见红细胞呈低色素、大小不一，可见大量有核红细胞（NRBC），嗜多色性红细胞、靶型红细胞、红细胞分裂象和豪焦小体易见；白细胞形态比例未见明显异常，血小板易见。发现大量有核红细胞存在于白细胞分类中，而真正的白细胞数量并不多。这表明仪器可能将有核红细胞误判为白细胞，导致WBC假性增高。
红色方框：有核红细胞；黄色箭头：豪焦小体；蓝色箭头：嗜多色性红细胞
按照中华检验医学杂志2020年《血细胞分析报告规范化指南》的要求，如果血液分析仪缺少有核红细胞（NRBC）检测通道或试剂，导致无法自动纠正NRBC对白细胞（WBC）检测结果的干扰，那么在血涂片中发现每100个白细胞中有5个及以上NRBC时，需要对白细胞计数进行校正。校正公式如下：实际WBC = X × (100 / (100 + Y))，其中X代表校正前的WBC（或外周血有核细胞总数），Y代表在分类100个WBC过程中所见到的有核红细胞数[1]。根据这个校正公式计算，该名患者的实际血常规WBC为5.5×10^9/L。
案例分析
该女性患者为门急诊就诊患者，病历信息有限，仅临床诊断贫血。我院规定门急诊患者血常规检测报告需在半小时内出具。由于该患者多台仪器均出现无法分类的现象，临检岗同事与患者沟通后得知，患者已在外院确诊为重度地贫，并急需血常规报告以供市医院医师监测指标。因此，在告知患者WBC指标异常增高需与医师沟通后，未及时镜检就发布了血常规报告。
后续，值班人员进行涂片染色后发现，患者异常白细胞增高是由于有核红细胞的影响导致的假性偏高。然而，由于值班检验师经验不足，未及时镜检，导致WBC未经有核红细胞校正而发出了错误报告。
总 结
本案例中，患者由于重度地中海贫血导致有核红细胞增多，而仪器将有核红细胞误判为白细胞，从而导致WBC假性增高。这提醒我们在进行血常规检测时，要注意观察仪器检测结果中的异常指标、重视仪器散点图提示、重视病例提示，并结合显微镜复查进行准确判断。
同时，对于地贫患者等可能出现有核红细胞增多的情况，建议进行更详细的血液学检查，如骨髓穿刺等，以明确病因并采取相应的治疗措施。此案例也警示我们在日常的临床检验工作中，要建立自己实验室的复片规则，减少漏检，减少让步检验，及时与临床沟通，给临床和患者一份及时准确的检验报告。
参考文献
[1]血细胞分析报告规范化指南,中华检验医学杂志,2020,43(06):619-627.
说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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