毕楠教授带你解读SCLC诊疗指南，一文整理放疗部分更新要点！︱执笔者说|sclc|免疫|局限期|放疗|毕楠|治疗|癌症患者|肿瘤|诊疗指南

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大咖解读2024CSCOSCLC指南更新！

撰文 |Ranksey

4月26日-27日，备受瞩目的2024年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在济南召开。作为肿瘤学领域的重要会议，CSCO指南会一直以来都致力于及时传递学科前沿进展，梳理指南最新亮点，为医生们提供权威、实用的临床指导。

指南会期间，医学界在大会现场搭建“执笔者说”访谈间，对话指南执笔者，倾听指南背后的故事。多位肿瘤领域大咖将齐聚“执笔者说”访谈间，并基于指南更新内容进行深入解读，分享新版指南的更新方向，并对领域热点研究进行剖析。

本期“执笔者说”节目有幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授，就小细胞肺癌（SCLC）指南更新进行深入分享，本文特此整理访谈亮点，快来跟随小编一起“参会”吧！

图1 毕楠教授汇报照片（图源：2024 CSCO指南会图片直播）

在局限期SCLC和广泛期SCLC的治疗推荐以及放疗并发症处理方面，本次《CSCO SCLC诊疗指南（2024）》主要有哪些更新呢？

谈及本次指南的更新要点，毕楠教授介绍道：“《CSCO SCLC诊疗指南（2024）》放疗部分在局限期SCLC和广泛期SCLC治疗推荐表格中没有更新和修订，但在注释里增加了一些具体描述以及最新临床证据。”

局限期SCLC初始治疗

➤注释部分新增表述：高剂量放疗可能会进一步提高疗效。

毕楠教授介绍道，这一修订的证据主要来自一些II期随机对照研究、回顾性研究和一项中国III期临床研究，其结果显示如果放疗能够安全给到更高剂量，无论是在常规分割、超分割或大分割的框架下，都能够提高总生存（OS）或无进展生存（PFS）获益。在2023年美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上，一项来自中国的多中心III期随机对照临床研究显示，使用高剂量（54Gy/30次，BID）放疗和目前标准剂量（45Gy/30次，BID）放疗相比，局限期SCLC患者的OS和PFS都有显著提升，并且毒副作用没有加重，但是这一结果还没有正式发表，所以2024版指南仅在注释中予以说明，需要等待研究数据的正式发布。

图2 现场汇报ppt

➤“五、局限期SCLC的初始治疗”注释部分增加表述：近期随机对照II期研究和回顾性研究显示，如果可以安全地给予更高剂量（60Gy/40次，BID；65Gy/26次，QD；或肿瘤同步加量至54Gy/30次，BID），可能改善OS或PFS。

毕楠教授介绍道，一项中国III期随机对照临床研究（NCT03214003）对比了高剂量（54Gy/30f/BID）和标准剂量（45Gy/30f/BID）两种超分割方案，初步结果显示高剂量超分割方案可延长OS和PFS，正式结果尚未公布。

广泛期SCLC一线治疗

毕楠教授介绍道：在广泛期SCLC放疗部分，由于过去对胸部放疗的推荐证据来自于化疗年代的一项III随机对照临床研究（2015年CREST研究显示，化疗有效患者行胸部放疗+PCI可降低疾病进展风险，且2年OS率更优）。目前，化疗联合免疫治疗已经成为广泛期SCLC的标准治疗模式，在此背景下，2024版指南在胸部放疗部分特别指出“尽管胸部放疗在化疗年代作为治疗推荐，而在化疗联合免疫治疗时代，胸部巩固放疗的作用以及合适剂量都需要进一步的研究”。除此之外，注释部分增加了一些新的针对这一研究热点的I期和II期临床研究结果，这也将为未来的研究提供一些很好思路与证据。

图3 现场汇报ppt

➤“胸部放疗II级推荐(2A)”注释新增表述：

化疗后有效的胸部巩固放疗可改善OS

一项I期试验探索了含铂化疗后胸部放疗（45Gy/15次）同步不同剂量帕博利珠单抗巩固维持治疗，结果显示联合治疗方案的安全性支持进一步研究

另一项I/II期研究采用含铂化疗后胸部放疗（30Gy/10次）两周后序贯纳武利尤单抗和伊匹木单抗巩固维持，毒性与已知不良事件一致，尽管研究方案未显著改善PFS，但发现肿瘤病灶中存在淋巴细胞浸润和迁移的患者最有可能改善预后

毕楠教授介绍道，目前“一线化疗+免疫治疗”仍然是广泛期SCLC的标准方案，如何联合放疗以及优化放疗剂量，有待深入研究与探索。此外，新增的这些注释也将为未来的研究提供一些很好思路与证据！

图4 现场汇报ppt

放射性肺损伤

➤RTOG分级2级：新增Ⅰ级推荐“可考虑布地奈德鼻喷雾剂”。

图5 现场汇报ppt

放射性食管炎

➤RTOG分级为1级：新增Ⅰ级推荐内容“体位指导”、“黏膜表面保护剂如蒙脱石散、重组人表皮生长因子和硫糖铝混悬液等”。

➤ RTOG分级为2、3、4级：新增Ⅰ级推荐“配合口服镇痛药物”、“抑制胃酸分泌对食管粘膜的损伤”。

➤ RTOG分级为2、3级：新增Ⅱ级推荐“酌情进行食管镜检查”。

图6 现场汇报ppt

放射性皮肤损伤

➤RTOG分级4级：新增Ⅰ级推荐“4级放射性皮炎罕见，出现全层皮肤坏死和溃疡的患者应视情况中止放疗，并由包括放疗科、创伤科、皮肤科医护人员组成多学科团队提供综合治疗，治疗方法包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮瓣或带蒂皮瓣移植。对于已感染或有风险伤口，应考虑外用或全身性使用抗生素”。

图7 现场汇报ppt

在免疫治疗方案不断涌现的当下，放疗在SCLC治疗中的地位如何？

毕楠教授介绍道：“放疗在SCLC治疗中必不可少，在各个阶段都发挥着重要角色。对于局限期SCLC，放疗是实现局限期SCLC患者治愈的一个非常关键的局部治疗手段。广泛期SCLC与非SCLC相比，广泛期SCLC患者接受化疗联合免疫治疗的疗效不尽如人意，需要进一步提升，在化疗+免疫的基础上联合放疗是有望进一步提升广泛期SCLC疗效的策略，目前是化免时代的一个研究热点。此外，放疗剂量也是非常重要的因素，目前来看，低剂量放疗与化免方案联用更合适，因为存在低毒性优势，在MATCH研究（放疗联合阿替利珠单抗/化疗）和另一项II期研究（放疗联合阿得贝利单抗/化疗）中都看到了这样的苗头。”

在“化免联合治疗”时代，免疫治疗能为广泛期SCLC放射治疗带来哪些机遇与挑战呢？

毕楠教授说道，SCLC放疗面临的一个挑战是“照射野的范围较大，受累范围较大”。在免疫治疗时代，免疫疗法和放疗联用还会增加肺毒性的发生率，例如轻中度肺炎。因此，未来仍需要寻找“放免联合治疗”的合适获益人群以及适宜的联合方式，包括思考和探索放射治疗的剂量以及靶区范围、以及放疗应在早期应用还是免疫治疗后序贯应用等。毕楠教授强调：未来放射治疗可能会朝着“低剂量、小范围”的方向发展。

最后，毕楠教授总结道：“本次指南更新的目的在于进一步完善SCLC诊疗放疗指南，以确保医疗实践与最新的研究成果保持同步。通过对局限期SCLC和广泛期SCLC的精准治疗、并发症处理等方面的更新，旨在为临床医生提供更加全面、准确的指导，以提高SCLC患者的治疗效果和生存率，从而促进SCLC患者的治疗水平以及生存质量的提升！”

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