前言
2024年4月26-27日，2024中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在泉城济南隆重召开。来自全国各地的肿瘤领域专家学者共聚一堂，切磋学术，见证指南更新。会议期间，医脉通特邀北京大学肿瘤医院李洁教授谈新版CSCO神经内分泌肿瘤指南更新要点，以及诊疗现状和未被满足的临床需求。
专家简介
李洁教授
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师
曾在美国宾夕法尼亚大学Abramson肿瘤中心做访问学者，并曾在西班牙巴塞罗那和美国UCLA接受短期相关专业培训
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会副主任委员
中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会胃肠神经内分泌瘤专家委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会神经内分泌肿瘤分会常务委员
医脉通：CSCO指南基于证据、兼顾可及、结合意见，更适合我国临床实际，每年更新发布，备受关注。能否请您简要介绍，今年新版CSCO神经内分泌肿瘤指南有哪些更新要点？
李洁教授
北京大学肿瘤医院
我作为内科医生，主要从内科药物治疗的角度来分享新版CSCO神经内分泌肿瘤指南更新内容。首先，值得关注的是，尽管肽受体放射性核素治疗（PRRT）在国内目前尚处于临床试验阶段，但在国外已较普遍，并且基于III期NETTER-2研究结果，对于生长抑素受体高表达的G1、G2以及分化好的G3患者，PRRT治疗已纳入为指南的I级推荐。此外，G1、G2患者的治疗方面，指南将生长抑素类似物（SSA）、抗血管生成的酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类和雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂依维莫司等纳入一线治疗的I级推荐。对于G1、G2患者的二线治疗，尽管卡博替尼国内尚不可及，但考虑到目前国外的研究结果，也将其纳入指南。对于神经内分泌癌（NEC）患者，顺铂联合依托泊苷（EP）、卡铂联合依托泊苷（EC）和伊立替康联合顺铂（IP）方案仍为标准的一线治疗推荐，二线治疗的更新主要基于国外的证据和我国一些小样本研究结果做相关推荐。另外，对于神经内分泌肿瘤这一罕见肿瘤，不论哪类患者，我们都认为参与临床研究是重要的治疗选择之一，因此在指南中均将临床研究置于较靠前的推荐。
医脉通：在神经内分泌肿瘤治疗领域，目前临床上有哪些可及的治疗手段？目前存在哪些未被满足的治疗需求？
李洁教授
北京大学肿瘤医院
作为相对罕见的神经内分泌肿瘤，对于G1、G2或分化好的G3这一部分患者，从安全性和使用方便的角度，可考虑一线首先应用SSA类药物治疗，特别是基于NETTER-2的结果，G3的患者采取SSA直接加量使用可能更好；对于分化较差的NEC患者，仍以化疗为主，在后线治疗中可考虑应用化疗联合靶向治疗；对于微卫星高度不稳定（MSI-H）患者，免疫治疗是目前可及的可选的治疗手段之一。
我认为，这一肿瘤未被满足的需求是非常多的，上述药物的客观缓解率在这一瘤种中相对较低。对于分化较好，生长较缓的肿瘤，我们更多的是追求在保证患者生活质量的同时，能够长期的带瘤生存；从另外一个角度讲，对于分化好的肿瘤即使已发生转移，其手术治疗也可能更为积极，部分病人需要先进行药物治疗，达到降期缩小肿瘤后再考虑手术，但目前可及的药物有效率都相对较低，经常难以达到缩瘤的需求。对于NEC患者的二线治疗仍是亟待解决的难题，目前仍缺乏大样本的临床研究，且因为患者数量较少，入组相对困难，就需要研究者更多合作和努力，为药物治疗选择提供强有力的证据，满足这一部分患者的治疗需求。
医脉通：随着抗肿瘤药物的发展，神经内分泌肿瘤治疗手段逐渐丰富。能否请您结合经验谈谈，在临床实践中，应如何“排兵布阵”，为患者选择适宜的治疗方案？
李洁教授
北京大学肿瘤医院
对于神经内分泌肿瘤，准确的病理诊断十分关键，在临床工作中，仍会遇到病理诊断有误的患者，导致治疗选择成为难题。明确诊断后，需要根据分化程度、肿瘤大小、疾病进展速度、患者状态，以及经济能力等多方面综合考虑患者可及的治疗手段，选择适宜的治疗方案。在药物治疗方面，考虑到SSA类药物相对安全，使用较简便，患者及家属更易接受，常将其作为分化好的肿瘤初始治疗选择。同时，如患者状态良好，考虑到TKI、mTOR抑制剂等药物的客观缓解率较优，也是一线治疗的优选方案。此外，神经内分泌肿瘤肝转移发生率较高，如何联合介入治疗、能否行手术治疗、手术时机的选择等均为临床医生需要考虑的问题。除此之外，放疗、内镜治疗也逐渐成为治疗选择，在多学科诊疗（MDT）团队中也占有重要地位。
综上所述，对于神经内分泌肿瘤这一复杂的、异质性强的肿瘤，MDT是非常重要的。目前，我院每周都会进行全院的针对神经内分泌肿瘤的MDT讨论，case by case地为每一位患者制定适宜的诊疗方案，以期为患者带来更长的生存，更优的生活质量。
编辑：Uni
审校：李洁教授
排版：Uni
执行：Ryland
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