健康夜话 | 医生看病不能像盲人摸象|医生|口腔科|治疗|溃疡|甲状腺结节

小编暖心提醒，音乐相伴更有感觉~

陈正言

临床上，按器官分专科、亚专科是普遍现象，这对深入研究有好处，但也可能带来篱笆效应。人是一个整体，疾病常常你中有我，我中有你。医生如果仅从本专科角度出发诊治疾病，就容易出现误诊、漏诊或诊断不明。

笔者曾接诊过一名60岁的女患者。患者上腹痛反复发作长达两年，胃镜检查结果为十二指肠炎伴糜烂，用抑酸剂和胃动力药后，患者病情稍有好转，但并未痊愈，一段时间后，病情会突然自行完全缓解。

我仔细询问患者病史并为她进行体格检查，发现她的口腔内有数个小溃疡，有些呈疱疹样，有些呈阿弗他溃疡样，再仔细观看胃镜图像，十二指肠球部的糜烂亦类似阿弗他溃疡。于是，我再次询问患者口腔溃疡的发作特征，原来她患口腔溃疡已有三四年，平均1~2个月发作一次，1~2周自行愈合，曾去口腔科就诊，但一直没有明确病因，仅口服复合维生素B。近两年来，患者的口腔溃疡发作与愈合和上腹痛发作与缓解同步，她反复在口腔科和消化内科就诊，都没能明确诊断。

接着，我又询问患者有无外阴溃疡，谁知不仅有，外阴溃疡也与口腔溃疡同时发作、同时好转。我检查又发现，患者右膝关节屈侧有一红斑性皮下结节，表面色素沉着。将上述症状和体征联系起来，一个诊断在我脑海中出现——白塞病（又称贝赫切特病）。

根据以上的症状和体征，结合相关辅助检查，患者最终确诊白塞病。该病属于自身免疫性疾病。我先给患者服沙利度胺治疗，复诊时，患者自诉口腔及外阴溃疡已愈合，上腹痛也缓解了。我告诉患者，这是种慢性病，治疗不能一劳永逸。一般来说预后良好，但也可能合并消化道穿孔、出血、肠梗阻等严重并发症，必须小心。

这名患者的诊疗涉及三个科：口腔科、消化内科和妇科，还可能牵涉眼科。如果各个科都只按自己的思维定势进行诊治，就会造成误诊漏诊，且可能多重用药。口腔科医生只看到口腔溃疡，妇科医生只看到外阴溃疡，消化科医生只看到十二指肠炎症，犹如盲人摸象，具有很大的片面性。患者又不可能自己分科，这就需要专科医生具备扎实的基础知识，并熟悉其他专科尤其是与本专科有交叉的专科。

更重要的是，无论何时，医生都不应该忽视对患者进行详细的体格检查和病史询问。具备系统观，把各种蛛丝马迹联系起来，才能准确找到病因。现在有些年轻医生接诊患者时，习惯于简单询问一下主诉，即开出检查单，然后根据检查报告用药，这是不完整的，遗漏了许多重要细节和病情发展经过。这样不仅可能造成误漏诊，长期诊断不明，甚至可能延误治疗。况且，没有详细的病史询问和体格检查，哪有准确的辅助检查方向？

白塞病虽较少见，但绝不是一种罕见病，在我国，该病患病率约为100/10万，北方多于南方。如果各科临床医生都认真一点，具有较宽阔的临床视野和整体观念，又进行了规范的病史采集和体格检查，恐怕就不会出现难以明确诊断，患者病情几年没有好转的情况了。

医生的认真与细心还会让患者感受到被充分尊重和关注，有利于构建良好的医患关系。