本文转自：人民网-湖南频道

医疗保障是民生保障的重要内容，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近年来，沅陵县医疗保障局始终坚持扛牢职责使命、回应群众期待，统筹推进法治政府建设与医疗保障事业高度融合，以高质量法治建设保障全县医保工作高质量发展，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

大力开展医保法治宣传。每年4月开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动。采取医保大讲堂授课培训、医院电子显示屏滚动播放、政策宣传栏定期发布、重点场所发放宣传资料、农村屋场会面对面宣教等方式，对医保基金监管的法律法规政策、措施和成效进行宣传，提高基金监管队伍、定点医药机构等医保相关工作人员的法治意识，提高群众对医保政策的知晓率。依托县人民政府官网主动曝光典型案例，发布定点医疗机构在省飞行检查、市交叉检查、县专项检查以及县委巡察交办检查中存在的问题清单。设立举报电话、邮箱，畅通投诉举报渠道。设立举报奖励专项资金，每年30万元并纳入财政预算，最高奖励金额由10万元上调至20万元。定期组织召开全县医保基金监管工作会议、医保警示教育会议，提升医保系统全体干部职工及定点医疗机构从业人员自律意识。四是创新开展“打击歪风邪气”“医保三句半”“医保经办小故事”系列节目，通过通俗易懂、图文并茂的解读，让群众快速地了解医保法律法规，以及与自身利益密切相关的医保政策。

全面加强执法队伍建设。加强执法人员资格管理，打造规范化执法队伍。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，开展行政执法证件审验工作，组织行政执法人员参加省执法资格认证考试，按照要求换发全国统一的行政执法证件，不断推进行政执法队伍专业化、职业化、规范化。加强行政执法教育培训，打造专业化执法队伍。每年组织行政执法人员进行通用法律知识培训，请法律顾问专题讲解行政复议、行政诉讼案件应对实务，以真实案例开展针对性警示教育，进一步提升行政执法人员法律素质，不断夯实行政执法基础。加强行政执法监督力度，打造透明化执法队伍。严格落实行政执法“三项制度”，通过政府网站等平台公开行政执法主体、职责权限、执法流程等，有效保障群众知情权、监督权。建立《行政处罚集体讨论和案件审查工作规则》，成立行政处罚集体讨论和案件审查委员会，完善行政执法案件处理的内部制约机制，防止错案和执法过错的发生。

深入推进医保基金监管。创新监管模式。推进国家医保信息平台智能监控子系统落地应用，全面梳理监管规则，做好接口对接测试，先行探索智能审核扣款；针对DIp支付和门诊共济等新政策，探索结合“进销存”子系、招采子系统开展大数据分析应用。提升监管能力。组织开展执法人员和社会监督员专题培训，配备信息、医疗、财务等专业人员进一步充实监管力量；充分发挥社会监督力量，聘请23名社会监督员配合开展监督管理；尝试购买第三方服务参与监管，协助完成数据筛查、专项检查、“双随机”协查等工作，共同提升监管质效。完善监管机制。制定《沅陵县建立健全医疗保障基金使用监管长效机制实施方案》，完善医保部门常态化监管、相关部门联合监管、社会力量协同监管、医药机构自我监管、大数据智能监管等五项机制。整理《2023年医保省飞行检查、市交叉检查、县专项检查和县委巡察交办检查问题清单》，督促指导医药机构举一反三、及时整改。组织开展医疗机构沉浸式调研指导，与一线临床医生开展座谈，现场解决基金监管相关问题，进一步压实定点单位基金监管主体责任。强化部门联动。建立完善打击欺诈骗保联席会议机制，与卫生健康、市场监管、公安等部门开展联合执法，聚焦康复医疗机构等重点领域，持续加大打击欺诈骗保力度。2019年医保局成立以来，共立案查处行政案件93起，移送公安部门刑事立案1起，追回违规基金706.8万元，行政处罚608.5万元。（周天亮、瞿云）