2024版CSCO小细胞肺癌（SCLC）诊疗指南放疗部分，基于多项临床证据，在以下三方面进行了更新：
中国医学科学院肿瘤医院毕楠教授对于本版指南SCLC诊疗中的放疗部分进行了解读。本文与大家共同学习相关更新要点。如果您对本文内容有其他补充或者建议，欢迎文末留言。
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局限期SCLC初始治疗
2024 CSCO SCLC诊疗指南对于局限期SCLC初始治疗的推荐内容如下：
▲2024 CSCO SCLC指南——局限期SCLC的初始治疗
在2024 CSCO SCLC诊疗指南中，对于初始治疗的推荐表格无修订（见上图）。但注释部分中增加如下描述：
近期随机对照 II 期研究和回顾性研究显示，如果可以安全地给予更高剂量（60Gy/40 次，1 天两次；65Gy/26F 1天一次；或肿瘤同步加量至 54Gy/30 次，1天两次)，可能改善 OS 或 PFS。一项中国 Ⅲ 期随机对照临床研究（NCT 03214003）对比了高剂量（54Gy/30f/BID）和标准剂量（45Gy/30f/BID）两种超分割方案，初步结果显示高剂量超分割方案可延长 OS 和 PFS，正式结果尚未公布。
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广泛期SCLC一线治疗
2024 CSCO SCLC诊疗指南对于广泛期SCLC初始治疗（放疗部分）的推荐内容如下：
▲2024 CSCO SCLC指南——广泛期SCLC的初始治疗
在2024 CSCO SCLC诊疗指南中，对于初始治疗的推荐表格无修订（见上图）。而在“六、广泛期SCLC的一线治疗”中“胸部放疗Ⅱ级推荐（2A）”，在注释中标明：
1）化疗后有效的胸部巩固放疗可改善 OS。目前，一线化疗 + 免疫治疗是广泛期 SCLC 的标准方案，如何联合放疗以及优化放疗剂量，有待深入研究与探索。
2）一项 I 期试验探索含铂化疗后胸部放疗 45Gy/15 次同步不同剂量帕博利珠单抗巩固维持治疗，结果显示联合治疗方案的安全性支持进一步研究；
3）另一项 1/2 期研究采用含铂化疗后胸部放疗 30Gy/10 次两周后序贯纳武利尤单抗和伊匹木单抗巩固维持，毒性与已知不良事件一致，尽管研究方案未显著改善 PFS，但发现肿瘤病灶中存在淋巴细胞浸润和迁移的患者最有可能改善愈后。
4）进一步2期临床实验(TREASURE)，结果表明标准一线阿替利珠单抗加EC化疗后达到缓解或稳定治疗后续贯胸部放疗 30Gy/10 次同步并维持阿替利珠单抗，因毒性明显增加而终止实验。
5）然而在另一项相似的二期研究标准一线，阿德贝利单抗加EP/EC方案，后续贯胸部放疗 ≥30Gy/10 次或≥ 50Gy/25 次同期维持阿德贝利单抗，治疗毒性可接受，ORR为74.5%，中位PFS为7个月。
6）最近一项低剂量胸部放疗 15Gy/5 次同步一线阿替利珠单抗加EP/EC方案阿替利珠单抗维持治疗的2 期临床试验(MATCH)，显示出良好的安全性和近期疗效，中位PFS为6.9个月，12个月OS 71.9%，MST尚末达到。
3
放疗并发症的处理
2024 CSCO SCLC 指南对于放疗并发症的处理推荐意见，在放射性肺损伤和放射性食管炎中都进行了更新。
1. 放射性肺损伤
▲2024 CSCO SCLC指南——放疗并发症处理推荐意见
新版指南中对于“2级放射性肺损伤”新增 I 级推荐：布地奈德鼻喷雾剂（见上图） 。
2. 放射性食管炎
▲2024 CSCO SCLC指南——放疗并发症处理推荐意见
新版指南中对于放射性食管炎处理推荐意见的调整，总结如下（见上图，红色为调整部分）：
1）I 级推荐 1 级：改变饮食，体位指导。可以使用氢氧化铝、氢氧化镁及黏膜表面保护剂如蒙脱石散、重组人表皮生长因子和硫糖铝混悬液等。
2）I 级推荐 2-4 级：应用以利多卡因、制霉菌素酌食糖皮质激素及庆大霉素为基础的混合液，配合口服镇痛药物；质子泵抑制剂可以抑制胃酸分泌对食管黏膜的损伤，减轻胸骨后烧灼感；钙离子拮抗剂可以缓解痉挛。发现细菌及真菌念珠菌感染会增加口服制霉菌素和氟康唑治疗 。
3）4 级考虑经皮胃造瘘置管营养或肠外营养。
4）II 级推荐：2 - 3 级新增食管镜检查。
同时【注释】增加如下内容：
放射性食管炎的治疗分为急性放射性食管炎（ARE）和慢性放射性食管炎（LRE）的治疗。
ARE的治疗包括一般处理：清淡软食或半流食，进食后保持坐位或半卧位1~2h及营养支持治疗（如ONS）。
药物治疗中利多卡因具有一定抗炎杀菌作用，能减轻局部疼痛；庆大霉素等抗生素可抑制炎症，减轻水肿；糖皮质激素可抑制炎症介质释放，促进受损组织修复；质子泵抑制剂等抑酸药物能抑制胃酸分泌，减轻对食管黏膜的损伤。食管黏膜表面保护剂能以胶体形式在溃疡面形成薄膜覆盖，抵御胃酸侵袭，促进溃疡愈合。某些细胞因子如GM-CSF对于ARE具有潜在的促进黏膜愈合作用。
而LRE的药物治疗的临床证据不足，非药物治疗包括食管狭窄可行食管扩张术，食管穿孔及瘘道形成可行食管支架植入术。
3. 放射性皮肤损伤
▲2024 CSCO SCLC指南——放疗并发症处理推荐意见
新版指南中对于放射性皮肤损伤推荐意见的调整，总结如下（见上图，红色为调整部分）：
I 级推荐 4 级：4级放射性皮炎罕见，出现全层皮肤坏死和溃疡的患者应视情况中止放疗，并由包括放疗科、创伤科、皮肤科医护人员组成多学科团队提供综合治疗，治疗方法包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮或带蒂皮瓣移植。对于已感染或有风险伤口，应考虑外用或全身性使用抗生素。
来源：放疗说
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