降脂治疗迎来新希望！除了他汀，还有一些新型降脂药已经脱颖而出|ldl|他汀类|降脂治疗|降脂药

现如今，在很多人眼中，提到降脂药，仍旧是非他汀类药物莫属。确实，他汀作为降脂药市场的“龙头老大”，一直牢牢地守着自己的“霸主地位”。他汀不仅用于降血脂，如今更多被用于心脑血管疾病的防治。这得益于他汀延缓斑块长大，稳定斑块的作用。

除了他汀，有些新型降脂药已经问世！

他汀类药物并不是唯一的降脂药，现在市面上的依折麦布、贝特类（如氯贝特、扎贝特）、烟酸类（如阿昔莫司、烟酸）等降脂药其实也都很常见，只不过它们通常不是患者的第一选择，大多用作他汀不耐受或与他汀联用的情况下。

无论如何，在降脂治疗方面，服用他汀不耐受，或者服用他汀仍不能使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，这一直都是临床面临的难题。为此，科研人员也一直致力于新型降脂药的研究。而经过研究者不懈的努力，也确实有了很大的突破，让降脂治疗迎来新希望。

1. PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素/Kexin 9型）抑制剂

PCSK9抑制剂算是目前比较成熟的一类新型降脂药，已有多项研究证实了它的疗效和安全性。而且，在我国也已经批准了单抗类PCSK9抑制剂——依洛尤单抗注射液用于家族性高胆固醇血症的治疗，随后又批准用于降低心血管事件风险。现在部分医院是可以注射这种药物的，它的优势就在于不需要每天坚持用，根据剂量不同，可以两周注射一次或一个月注射一次。

单抗类PCSK9抑制剂还包括阿利西尤单抗，只不过未在我国上市。目前研究证实，对于服用他汀后，LDL-C仍未达标的患者，加用PCSK9抑制剂，可进一步降低LDL-C，还可进一步降低心血管事件的发生风险。不过，相关指南也指出，如果不是对他汀完全不耐受，不建议单独用该类药物。

除了单抗类PCSK9抑制剂外，一种以其他方式作用的长效PCSK9抑制剂——Inclisiran也已经崭露头角。有研究证实，该药物可显著降低LDL-C水平高达约50%。而且，一次注射就能维持半年的疗效，有助控制LDL-C持续、平稳达标。只不过，该类药物依旧处于临床试验阶段，期待它能早日惠及患者。

2. Bempedoic acid（三磷酸腺苷-柠檬酸裂解酶抑制剂）

Bempedoic acid在今年2月被美国FDA获批用于降低LDL-C。该类药物主要通过上调LDL受体来降低胆固醇的合成，而且还能降低高敏C反应蛋白，这是一种炎症反应急性期的关键标志物，是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。

目前已有研究证实，该类药物单独应用可使LDL-C降低达30%，与依折麦布联用可降低约50%，再联合他汀可再降低20%。这就预示着，对他汀不耐受或是服用他汀不达标的患者，可单用该药物或与他汀联用，进一步降低LDL-C水平，降低心血管事件的发生风险，还能保证不增加副作用发生率。不过，关于该药物的安全性问题，仍需进一步的研究。