在男科疾病治疗领域，“蓝色小药丸”西地那非的出现，可以说是为很多男性带来了很大的改变，西地那非上市20多年来，这类药物已经成为了临床上治疗男性功能障碍的一线临床用药，也有相当数量的男性正在服用西地那非等相关药物。
经常会有读者朋友提出这样的疑惑，原来吃了“挺管用”的西地那非，逐渐发现效果越来越不好了，对于这种情况，是不是这种药经常吃，身体对药物产生了“耐药性”呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。
西地那非会耐药吗？
关于耐药，很多朋友都存在着认知上的误区，认为只要经常吃的药物，例如降压药，降脂药包括西地那非等药物，时间久了，身体都会产生耐药性，实际上这些药物从作用机理上来看，是不会让身体产生耐药性的。
真正产生耐药性的情况，主要是抗菌抗病毒药物，在与细菌病毒作斗争的“过程中”，细菌或病毒产生变异从而产生的“耐药”，还有一种情况是硝酸酯类（硝酸甘油等）的药物，这类药物的血管扩张作用依赖于血管平滑肌中一氧化氮的生成，在首次用药后，会使血管平滑肌细胞中的一氧化氮合酶活性下降，如果一定时间内再次用药，就会产生耐药，影响药物疗效。
作为西地那非来说，它的作用机理是通过专属性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，从而减少血管活性物质cGMP的降解，从而改善局部血管平滑肌的舒张，改善血流量，进而达到改善男性功能障碍的作用。因此，从作用机理上看，西地那非经常服用，不会让人体或相关靶点产生耐药性，如果疗效变差了，也并非是因为经常吃，让身体产生了“耐药”。
西地那非疗效变差，是什么原因？
既然不是因为吃的太频繁导致耐药，那西地那非用药过程中，出现疗效变差的原因又是什么呢？
对于药效变差的问题，首先应该考虑的是自身身体状态的变化。男性功能障碍的发生机理是很复杂的，不但与动脉血管的硬化程度密切相关，还与神经系统，激素分泌等多种问题密切相关。
因此，对于一些轻度ED的患者，一开始服用西地那非时，可能效果是非常显著的，但随着时间的推移，这些患者的用药剂量不变，但身体状态却可能悄然发生变化，例如与年龄相关的动脉粥样硬化的进一步发展，再比如随着年龄增长，体内睾酮水平的进一步下降，再比如某些糖尿病患者出现了神经系统并发症，导致神经传导受到了影响和阻滞，这些问题，都有可能加剧男性的ED问题，使原本有效的药物剂量，变得不那么有效。
另外一个需要考虑的点是，所用药物品牌的变化，虽然同样是国药准字获批的药物，但市面上西地那非的仿制药品牌有十几家之多，不同厂家的药物，也可能会因为工艺，质量的差异性，导致某些个体出现服用这个牌子的效果很好，而换一个牌子，同样是西地那非，而效果不佳的情况。当然，现在仿制药一致性评价的实施，也正在缩小这种同类药物不同品牌间的疗效差异，但如果是换药后出现的疗效不佳问题，这方面的可能性也是需要考虑的。
经常吃西地那非，要想疗效好，牢记这4点
除了上述原因之外，西地那非疗效不好还有一种需要考虑的原因是不合理用药对于药物疗效的影响，这种情况下，可能会由于用药方式的错误，而影响药物的用药效果，对于西地那非来说，想要确保药物的用药有效性，还请大家牢记一下这4点。
首先是合理的用药剂量选择。对于男性ED问题来说，要结合实际情况选择合理的用药剂量，对于轻度的问题，当然可以选择低剂量，但如果是中重度的ED问题，建议一开始就选择100mg的高剂量服用，这样的剂量给药能够实现“一步到位”，对于提升药物有效性，同时提升患者的自信心，都是非常重要的。如果本身就是中重度的问题，而选择了低剂量的药物，药物疗效不佳，当然也就不奇怪了。
其次是服药时间的选择。西地那非是一种短效药物，它进入人体后，在短时间内就能起效，但药物代谢消除的过程也是比较快的，一般说来，西地那非的药效持续时间在6到8小时作用。因此，如果服药时间太早，在进行活动时已经过去了8个小时，那药效自然也很难达到理想的作用。对于西地那非来说，其服用后的达峰时间在0.5到2小时之间，如果想要让其更好地发挥作用，建议在活动前1小时服药是比较理想的时间，更利于保证药物在血药浓度高峰时发挥更好地疗效。
第三点应该注意的是饮食对药物吸收的影响。西地那非是一种亲脂性的药物，高脂饮食会影响它的吸收代谢，因此对于西地那非来说，要想更快的发挥药效，应该选择空腹服用效果更好，如果在用药前吃了高脂的饮食，则可以考虑更提前服用药物，例如活动前2小时，减少药物吸收变慢可能带来的药效影响。除了高脂饮食以外，还要注意酒精摄入可能对药物产生的影响，大量饮酒后会引起神经抑制，这种情况下服药一方面会带来致命的低血压风险，另一方面也会影响药效，因此还是建议服药前应避免大量过量饮酒。
第四点要强调的是注意心理对药物疗效的影响。心理暗示的作用经常会被很多人忽视，但实际上这一点对与西地那非等药物的药效，是很有可能形成显著影响的。因此，应该摒弃那些“药吃久了就会耐药”，“吃多了就不管用了”这样的不科学心理暗示，对所服用药物的药物持正确的心态，才能起到事半功倍的作用。
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