随着年龄的增长，我们越发珍视健康的宝贵。每年一次的医院体检报告，其紧张程度不亚于学生等待考试成绩的时刻。根据《2022年度健康体检大数据蓝皮书》揭示，体检异常结果的前四大问题分别是：肺结节、超重肥胖、甲状腺结节和脂肪肝，占比分别高达54%、50%、47%和40%。这些问题其实都指向了一个共同的根源——痰湿。提及痰湿，许多人首先会联想到肥胖。我国每年因肥胖就医的人数高达6000多万，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病患者数量也分别达到了惊人的2亿多、1.6亿和5000多万。现代人饮食过于油腻、寒凉，口味偏重，暴饮暴食，营养过剩，再加上生活中的焦虑、内耗、久坐不动、缺乏运动等不良习惯，都为脂肪、肿瘤、结节等疾病的滋生提供了温床。痰湿，这里的“痰”并非指狭义的痰液，而是体内津液的广义概念，由湿气聚集而成。当痰湿加重，并与寒凝或血瘀相结合，便会在身体的某个部位凝结成“痰块”，即西医所说的结节或囊肿。我曾接诊过一位体型偏胖的患者，她身患多种疾病，包括甲状腺结节、乳腺结节、肺结节、肝血管瘤和宫颈囊肿。令人惊讶的是，这些看似复杂的疾病，其根源竟然都是痰湿。
案例
患者：聂某，女，35岁现病史：患者患有甲状腺结节，乳腺结节，肺结节，肝血管瘤，宫颈囊肿。偏胖，变天则困，坐久腿肿，月经推迟，量偏少，自觉小肚子是凉的，但手脚却热，吃凉的则不适。舌体胖大，舌下瘀阻。
病案分析
上述患者的疾病很多，可以诊断肝血管瘤、甲状腺结节，乳腺结节，肺结节，宫颈囊肿。偏胖，中医讲“肥人多痰湿”，体内痰湿过多，让脾胃长期处于超负荷的状态，而引起脾虚出现。而脾虚之后就无法正常运化，导致体内的水谷、水液代谢失常，形成一个恶性循环。就像河流里的水，河道发生淤塞，积水后形成湖泊，面积就变大了。中医上讲人体也是一个不断运动的整体，但由于某些原因使脏腑机能失调，气化不利，水液代谢障碍，水液停滞，日久肥胖也就形成了。这也就是为什么说痰湿的人喝水都会胖的原因。体内的水分无法正常代谢，可不就显得很胖吗？所以该患者明显存在脾虚问题。脾阳亏虚，脾胃的温煦功能不足，所以吃凉的则不适、小肚子凉。但手脚却热则是因为阴虚内热。脾气亏虚，气血生化无缘，故变天则困；气血不足，进而导致月经推迟，量偏少。脾主运化水湿，肾主水液代谢。脾肾阳虚可能导致水液代谢失常，水湿停留在体内，形成水肿。久坐会加重脾肾的负担，导致水肿症状加剧。舌体胖大说明脾虚湿盛。舌下瘀阻则说明体内有淤血。痰浊和瘀血是中医中的两种病理产物，它们可以阻塞经络，影响气血流通，导致各种疾病的发生。当痰瘀互结于肝脏时，可能影响肝脏的疏泄功能，导致肝血管瘤的形成。同样，痰瘀互结于甲状腺、乳腺、肺部或宫颈等部位，也可能导致甲状腺结节，乳腺结节，肺结节，宫颈囊肿的形成。所以患者的证型为脾虚湿盛，痰瘀互结。在治疗上应该健脾燥湿、化痰祛瘀。所以我才用苍附导痰汤合桃红四物汤加减治疗。
具体治疗过程
具体方药如下：
茯苓20g、麸炒苍术15g、香附15g、 法半夏15g、胆南星10g、麸炒枳壳10g、陈皮15g、 川芎10g（苍附导痰汤加减）、赤芍10g、桃仁12g、当归10g、红花10g（桃红四物汤加减）、浙贝母30g、牡蛎30g、蛤壳30g、夏枯草15g、 猫爪草30g、煅浮海石30g、麸炒白术15g、炒芥子15g、 青皮10g、泽泻20g、麦冬10g、丹参30g、牡丹皮10g、 盐橘核10g。二诊：患者反映睡眠不好，于是在上方基础上加炒酸枣仁15g、远志15g养心安神。三诊：患者反馈口苦，于是加北柴胡25g、黄芩片10和解少阳。四诊：患者反馈口苦症状消失，但口渴，泄泻，于是减掉柴胡、黄芩，加天花粉15g清热生津；加薏苡仁30g利水渗湿。患者在初诊的方药基础上继续加加减减持续服药三个月，最后惊奇的发现，肝血管瘤病灶缩小了。
方药分析
苍附导痰汤方中南星燥湿化痰，祛风散结；枳壳下气行痰；半夏燥湿祛痰；陈皮下气消痰药加强豁痰顺气之力；茯苓渗湿。全方共奏燥湿化痰，行气开郁之功，气顺则痰自下降，晕厥可除，痞胀得消桃红四物汤本方以强劲的破血之品桃仁、红花活血化瘀；芍药养血和营；川芎活血行气，调畅气血。全方配伍使瘀血祛、新血生、气机畅，成为现代临床活血化瘀的最基础与常用方剂之一。加浙贝母、牡蛎、蛤壳、夏枯草、猫爪草、煅浮海石软坚散结。加麦冬 牡丹皮、丹参滋阴清热。加炒芥子、炒白术燥湿化痰。加盐橘核、青皮理气和中。加泽泻利水渗湿。
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