4月21-22日，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会在广州隆重举办，在非小细胞肺癌专场，中国医学科学院肿瘤医院段建春教授、同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授等对《2023CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新内容进行了详细讲解，主要分为早期及驱动基因阳性NSCLC临床诊疗进展、局部晚期及驱动基因阴性NSCLC临床诊疗进展。以下是更新要点汇总。

早期及驱动基因阳性NSCLC

  • 病理学诊断

· 形态学（常规HE染色）部分，新增“规范化评估肺癌新辅助治疗后病理结果”为Ⅰ级推荐；

· 免疫组化（染色）部分新增“小细胞癌标志物：INSM1”作为Ⅱ级推荐。

  • 分子分型

不可手术Ⅲ期及Ⅳ期NSCLC部分，上调“BRAF V600突变、NTRK融合检测”为Ⅰ级推荐；

  • 早、中期原发性NSCLC的治疗

ⅠA、ⅠB期非小细胞肺癌

· 分层为适宜手术患者部分，新增“胸腔镜下解剖学肺段切除或楔形切除（限T1N0[≤2cm]及肺野外1/3病灶）”作为Ⅱ级推荐。

  • ⅡA、ⅡB期非小细胞肺癌

· 分层为适宜手术患者部分，上调“根治性术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）”为Ⅰ级推荐；新增“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗”作为Ⅰ级推荐；新增“根治性术后，帕博利珠单抗辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。

  • 可手术ⅢA或ⅢB（T3N2M0）期非小细胞肺癌

· 分层为所有可手术切除ⅢA-ⅢB期部分，新增“根治性术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）”为Ⅰ级推荐；新增“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗”为Ⅰ级推荐；新增“根治性术后帕博利珠单抗辅助治疗”为Ⅱ级推荐。

  • 不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期非小细胞肺癌

· 分层为PS=0~1治疗部分：“舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗"由Ⅲ级推荐升至Ⅰ级推荐。

  • IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗

EGFR突变非小细胞肺癌

· Ⅳ期EGFR敏感突变NSCLC一线治疗部分，新增“伏美替尼”为Ⅰ级推荐。

· Ⅳ期EGFR20外显子插入突变后线治疗部分，上调“莫博赛替尼”为Ⅰ级推荐。

  • ALK融合阳性非小细胞肺癌

· Ⅳ期ALK融合NSCLC一线治疗部分，上调“布格替尼”“洛拉替尼”为Ⅰ级推荐，新增“恩沙替尼”为Ⅰ级推荐。

· Ⅳ期ALK融合NSCLC靶向后线治疗部分，上调“布格替尼”“洛拉替尼”为Ⅰ级推荐。

文字描述部分新增INTELLECT研究内容。

  • ROS1融合阳性非小细胞肺癌

· Ⅳ期ROS1融合NSCLC一线治疗部分，上调“恩曲替尼”为Ⅰ级推荐。

  • BRAF V600/NTRK/MET 14外显子/RET/KRAS GI2C/HER-2突变NSCLC

· Ⅳ期BRAF V600E突变NSCLC一线治疗部分，上调“达拉非尼+曲美替尼”为Ⅰ级推荐；

· Ⅳ期NTRK融合NSCLC一线治疗部分，上调“恩曲替尼”“拉罗替尼”为Ⅰ级推荐;

· Ⅳ期RET融合NSCLC一线治疗部分，新增“普拉替尼”为Ⅱ级推荐；

· MET 14外显子跳跃突变NSCLC后线治疗部分，上调“赛沃替尼”为Ⅰ级推荐；

· Ⅳ期KRAS G12C突变NSCLC后线治疗部分，新增“Adagrasib”为Ⅲ级推荐；

· Ⅳ期HER-2突变NSCLC后线治疗部分，新增“德喜曲妥珠单抗”为Ⅲ级推荐。

局部晚期及驱动基因阴性NSCLC

  • 不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期非小细胞肺癌

· 分层为PS＝0~1部分，上调GEMSTONE301模式“舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗”为Ⅰ级推荐。

  • IV期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌

· 一线治疗部分，新增“顺铂/卡铂联合紫杉醇聚合物胶束”为Ⅰ级推荐；上调CHOICE-01模式“培美曲塞+铂类联合特瑞普利单抗”为Ⅰ级推荐。

  • IV期无驱动基因、鳞癌

· 一线治疗部分，新增“顺铂/卡铂联合紫杉醇聚合物胶束”为Ⅰ级推荐；上调AK105-302模式“紫杉醇+卡铂联合派安普利单抗”为Ⅰ级推荐；新增ASTRUM004模式“白蛋白紫杉醇+铂类联合斯鲁利单抗”为Ⅰ级推荐。