吹空调吹进了ICU？究竟是怎么回事？
近日，广医二院发热门诊接诊的邱伯被诊断为患有最常见的嗜肺军团菌。该菌在自然界广泛存在，尤其在人工管道的水源中常见。空调冷却塔中的冷却水、风机盘管中的冷凝水很适合嗜肺军团菌生存。人们因为吸入含有军团菌的水雾而感染，此病菌对于抵抗力弱或年长的烟瘾者更具威胁性。
广医二院感染病科副主任罗润齐提醒，“炎夏即将来临，各位街坊领居家里的空调在使用之前，切记做好清理消毒，方可安享清凉！”
检出“嗜肺军团菌”
近日，广医二院发热门诊来了一位坐着轮椅的邱伯，医生询问病史，得知邱伯已发热3天，偶有咳嗽，这两天出现气促的情况，神志也有点迷糊。完善血常规及胸部CT等检查，提示白细胞、CRP等炎症指标升高，胸部CT可见右肺炎症。考虑患者病情较重，立即收入感染科病房进一步诊治。
入院后，感染病科陈志伟主任医师团队立即予吸氧、抗感染、雾化等对症治疗，但患者呼吸道症状改善不明显，且出现呼吸衰竭，心、肝、肾等多器官损伤。将鼻导管吸氧升级为高流量湿化仪辅助通气、调整为强效广谱抗生素抗感染，仍有呼吸衰竭，体温居高不下，且神志进一步变差。
入院第3天复查胸部CT，对比前片可见肺部感染迅速进展，与家属沟通征得同意后，遂转ICU。转入后，立即予气管插管呼吸机辅助通气，完善血液及肺泡灌洗液病原体高通量测序（NGS），均检出“嗜肺军团菌”。
至此，终于揪出罪魁祸首。给予敏感抗生素后，患者体温逐渐下降至正常、呼吸道症状改善，随后也转回感染病科继续巩固治疗。在住院40余天后，顺利康复出院。
何为军团菌？从哪里来？
1976年，美国宾夕法尼亚州的费城举办了一次退伍军人会议，参加者中超过200人发生肺炎，其中34人遇难。经查明，这次事件的元凶是一种当时尚未发现的革兰氏阴性杆菌，后来命名为军团病杆菌（简称军团菌）。目前已知有超过50个种（很多菌种未命名），70个血清型。其中最常见的为嗜肺军团菌(占病例的85%~90%)，也就是本次邱伯所感染的病原体。
广医二院感染病科副主任罗润齐指出，该菌在自然界广泛存在，尤其在人工管道的水源中常见。空调冷却塔中的冷却水、风机盘管中的冷凝水很适合嗜肺军团菌生存。人们因为吸入含有军团菌的水雾而感染，此病菌对于抵抗力弱或年长的烟瘾者更具威胁。
有何表现？如何预防？
临床上既可表现为上呼吸道感染症状，又可表现为致死性肺炎，发病途径既可社区获得，也可医院获得。军团菌肺炎，临床特征表现为急性下呼吸道感染症状，为重症。具备肺炎的典型特征，会出现高热、呼吸困难，重症患者可出现呼吸窘迫综合症、肝肾功能衰竭等，以嗜肺军团菌感染为主，若治疗不及时，病死率为15％～30％，免疫力低下的患者死亡率可高达80％。
军团菌肺炎的潜伏期为2-10天（但在某些疫情中曾记录到高达16天）。起初症状为发热、食欲不振、头痛、不适和昏睡。有些病人也可能出现肌肉疼痛、腹泻和精神错乱，早期咳嗽通常较为轻微，但短期内出现呼吸困难等症状。邱伯的病情进展与上述特点也是符合的。
“军团菌病目前并没有相应的疫苗，加强水资源管理及人工输水管道和设施的消毒处理，防止军团菌造成空气和水源污染，是预防军团病的重要措施。”罗润齐提醒，“炎夏即将来临，各位街坊领居家里的空调在使用之前，切记做好清理消毒，方可安享清凉！”
采写：南都记者 伍月明 通讯员：王俊洁 许咏怡
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