只要有月经就可以生育?
哪些因素影响 生育力?
为什么认真备孕
还是会出现出生缺陷的情况?
想生个健康宝宝
需要哪些准备?
本期嘉宾
闵行区妇幼保健院妇保科副科长 周晓艳 (左)
上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科 路瑶(右)
延迟生育会有哪些影响?
只要有月经就可以生育,是大众普遍存在的认知误区。近年有一些花甲老人生子的新闻,更是让大家加深了这一误区。在医学上,女性最佳生育年龄是23—30岁,绝不是只要来月经就能生育。延迟生育会存在很多风险,女性年龄是影响生育力的最直接因素,尤其在35岁后生育力下降明显,所以随着年龄的增长,怀孕会越来越困难。35岁以上怀孕已经进入了高龄产妇的范畴,自然流产、孕产期各类并发症和出生缺陷风险也相应升高。建议适龄生育。
哪些因素会影响生育力?
对于女性而言
第一,年龄因素:女性生育能力随年龄增长而逐年下降,这是自然规律。35岁后下降明显。
第二,妇科疾病因素:盆腔因素、排卵障碍分别占第1—2位,尤其是感染所致的盆腔炎症。
还有不良性行为与人工流产史因素。人工流产术后易发生的薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、内分泌功能紊乱等,均可影响女性生育功能。
对于男性而言
第一,年龄因素:男性的精子质量也可能会随着年龄上升而受到影响,只是受影响程度相对来说没有女性那么明显。
第二,环境和疾病因素:男性的精子会受到高温环境和一些男性疾病的影响,比如睾丸疾病、腮腺炎等。一些环境因素,比如大气污染物、双酚A、杀虫剂也可能会对育龄期夫妇的生育力造成一定影响。
另外,不健康的生活方式,如吸烟、饮酒过量、咖啡因过量、不良饮食习惯和缺乏运动,都可能影响生育能力。目前也有越来越多的研究显示,长期的心理压力、焦虑、抑郁等也会影响育龄男性和女性的生育能力。
因此,对于备孕夫妇,建议大家适龄规划生育,保持健康的生活方式、定期进行健康检查、避免不必要的压力、减少对危险因素的接触,对维持生育能力至关重要。
卵子冷冻保存
可以解决生育延迟带来的风险吗?
卵子冷冻这项技术本身,目前已经发展得比较成熟,主要被用于某些医疗原因,如癌症治疗放化疗前的女性生育力保存。但女性卵子冷冻毕竟是一个有创的过程,从冷冻卵子到怀孕的过程也并不是一帆风顺的,卵子冷冻并不能百分之百保证生育一个孩子。根据目前数据显示,对于35岁以下的女性,冷冻10枚成熟卵子,后续累积能获得怀孕的概率在60%左右,如果冷冻到15枚成熟的卵子,这个概率会上升到90%左右。但对于35岁以上的女性而言,情况就不尽相同了,35岁以上的女性冷冻10枚成熟卵子,后续累积能怀孕的概率只有大约30%左右,即便能获取到15枚卵子,能怀上的概率也只上升到40%左右。
由此可见,女性的生育高峰期仍然是二三十岁,这是卵子质量和数量最好的年龄。选择冷冻卵子的年龄越早,卵子质量高、怀孕的概率越大,但与此同时,还能自己怀孕、用不到冻卵的概率也越大。为了保证较高的活产率,建议有需求的小伙伴最好在35岁之前将卵子冷冻。另外,在我国,目前卵子冷冻需要符合一些医学指征,这也是因为冻卵并非完全无创,从保护女性的角度出发,单身女性想实现冻卵自由可能还有一段较长的路要走。
为什么认真备孕
还是会出现出生缺陷的情况呢?
出生缺陷主要由两个方面因素造成,一是环境因素,二是遗传因素。
环境因素:物理性辐射、化学物质、杀虫剂、还有一些药物、病毒等等,孕早期敏感时期的小感冒可能就会导致一个出生缺陷儿。还有怀孕时,本身患有疾病,如糖尿病、高血压,出生缺陷儿比例就会增加。适当补充叶酸等营养,有意识地避免接触有毒有害物质,可大大降低出生缺陷的发生。
遗传因素:遗传因素在出生缺陷中占很大比例,却很容易被忽视,尤其对于没有家族遗传史的家庭。所以除了生活中健康积极备孕外,还建议要到医院进行必要的孕前检查、遗传咨询,做相应的优生优育筛查,这样才能进一步降低出生缺陷儿的发生。
哪些是出生缺陷发生的高危人群?
1.高龄人群:指35岁以后孕育宝宝的妈妈、40—45岁以后准备孕育宝宝的爸爸,高龄会造成出生缺陷儿的增加。高龄最常见的出生缺陷病——唐氏综合征,也就是21三体综合征,女性在30岁以前发生率1/1000,35岁是1/350,40岁增加到1/86,44岁增加到1/35。唐氏综合征只是其中一种,实际有8000—10000种出生缺陷,大部分都是随着年龄增加而比例增加的。
2.曾经有过不良妊娠史的人群:比如有过流产史、死胎死产史、或者有过出生缺陷宝宝的妈妈们。
3.本身有遗传病家族史的人群。
4.近亲结婚的人群。
5.高危职业的人群:比如有辐射相关工作等。这些高危人群,建议在孕前到医院进行优生遗传的咨询,进行必要的遗传学筛查,降低出生缺陷儿的发生。
应该如何预防出生缺陷呢?
降低出生缺陷,应该倡导做好三级预防。何谓三级预防呢?
一级预防,是指在婚前、孕前做好预防,孕前要去医院做好遗传咨询,包括优生的必要筛查。比如孕前携带者的筛查,如果出现问题,现在有非常好的一级预防措施,就是第三代试管婴儿,胚胎植入前遗传学检测技术。
二级预防,是指在孕期做好相应的检查,一旦缺陷儿已经发生,可以在孕期尽早识别这些导致严重畸形、残疾、甚至致死性的缺陷,孕期的颈项透明层厚度NT检查、无创产前筛查、大排畸超声检查,以及必要时孕中期羊水的产前诊断,这些是在孕期识别出生缺陷儿的发生。尽早识别,能够尽量减少对孕产妇的生理性创伤。
三级预防,指新生儿出生后,尽早做好新生儿诊断和治疗干预,降低造成终身残疾的风险。
如果夫妻双方都没有遗传疾病史,是否就不需要做优生遗传相关的筛查了呢?
遗传病的发生,其中一个特点是隐匿性。可能家族里没有遗传病史或出生缺陷儿病史,但还是有可能会出生一个缺陷儿。所以并不是非高危人群,就不需要做遗传学检查,根据目前国际指南的建议,建议对所有准备怀孕的女性,都进行孕前的单基因病携带者筛查。筛查人群最高发的上百种单基因隐性遗传病,包括耳聋、白化病、地中海贫血等,及时筛查加上早期干预,进一步降低出生缺陷的发生风险。
记者:高姗姗
编辑:唐蕊(实习)
初审:叶梅
复审:何婷婷
终审:徐雷冰
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