【医案赏析】中医治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎|溃疡性结肠炎|炎症|特异性|症状|肠病

溃疡性结肠炎是炎症性肠病（BD）的一种，俗称“绿色癌症”。是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症疾病，病变局限于大肠粘膜及粘膜下层，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。炎症活动初期粘膜糜烂、溃疡；静止期粘膜苍白、粗糙、增厚，有时形成息肉。主要症状为慢性或亚急性腹泻、粘液脓血便、腹痛及里急后重等。病程漫长，为终生复发性疾病。治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，与结肠癌的发病密切相关。

溃疡性结肠炎可在任何年龄发病，最常发生于青壮年期。我国的高发年龄为20～49岁，性别差异不明显。

发病原因与免疫异常、精神神经因素、遗传及非特异性感染等有关。常因饮食不节、情志失调、过劳、受凉等因素诱发急性症状。

炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。

本病中医病名尚不一致。腹泻为主者，称为泄泻；便血突出者，称为肠风、脏毒；便下粘冻、脓血，后重明显者，则归属于痢疾范围，因经年缠绵，又名为休息痢。

诊断有赖于病史、症征及肠镜、粘膜活检、钡剂灌肠的特征表现，并需排除肠道特异性感染（如菌痢、慢性阿米巴肠病、肠结核等）、克隆氏病和肿瘤。

溃疡性结肠炎病因、病理复杂，病程长，病情顽固。西医常用水杨酸偶氮磺胺吡啶、激素、免疫抑制剂、色甘酸二钠等治疗，虽有一定疗效，但复发率高，且服药时间长、副作用大，部分病人始终无效。

典型医案

基本资料

患者，女，45岁。因“腹痛、腹泻，大便带粘液、脓血一年余，复发一周” 于2023年2月27日就诊。

发病过程

2021年7月初，患者无明显诱因出现腹痛、腹泻，泻后痛减，大便带粘液、脓血。随即在当地就诊，并坚持治疗（具体不详），效差。2022年12月10日住院治疗，行肠镜检查，确诊为“溃疡性结肠炎、肠息肉”（做肠镜时将息肉摘除）。出院后继续口服西药（具体药物不详）加灌肠治疗，症状逐渐减轻。2023年2月19日自行停药，又出现水样便和粘液、脓血便。平时生气即肠鸣、排气多。

患者不愿长期使用西药进行后续治疗，故求诊于中医。

辨证论治

舌胖，尖、边红，边有齿痕，舌苔白腻兼黄，裂纹舌；脉弦细沉滑。

四诊合参，辨证为脾肾不固，肝脾不和，湿热伤络。

治疗原则：健脾固肾，调和肝脾，清利湿热，和络止血

随诊过程

以参苓白术散合逍遥散加减治疗。患者坚持每天服药，定期按时复诊，处方随证加减，症状逐渐减轻、消失。2023年5月18日复诊时，症状基本消失，又带10付药回家后，暂时未再按时复诊。

2023年7月17日，患者再次来诊。诉上次回家服完10付药后，症状全部消失，胃肠无任何不适，食欲较前好转，大便正常，随即自行停药。后因情绪不好，饮食不注意，于2023年7月15日症状稍有反复，略腹痛、腹泻，大便头带有少许脓液。

据四诊加减处方后，患者带5付药回家；后续又4次复诊。

2023年8月19日最后一次复诊时，已无任何胃肠症状，食欲好，舌、脉象基本正常。

2024年4月12日电话随访，患者一切正常，且体重较前增加10余斤。

按语

中医

本例患者年龄偏大，脾肾不固。平时不注意寒凉、生冷，喜食辛辣、油腻，饮食不规律，致脾胃损伤，湿浊侵袭、内生，下注大肠，腑气失调，壅塞气血；又因情绪不佳、不按时作息，而致气机逆乱，湿蒸热郁，伤络动血。故症见腹痛、腹泻，痢下粘冻或脓血，里急后重。加之调治不及、不当，反复发作，脾胃运化失调加重，久而伤肾，肾虚肠滑不固，致病情迁延。

平时生气即肠鸣、排气多，系肝脾不调之证。

参苓白术散补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢卷乏力。《太平惠民和剂局方》中记载：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心㥙气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪”。《冯氏锦囊·杂症》中记载：“脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能生能降。所以通天气于地道，而无痞塞之忧也。”

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为和解剂。具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源；炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温胃和中，为使药。

两方合用，随证加减药味，健脾固肾，调和肝脾，清利湿热，和络止血。改善机体免疫功能，使肠道恢复正常蠕动和分泌功能，促进炎症吸收、粘膜修复，和溃疡愈合，以达治愈目的。

专家简介