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是检验失误还是另有隐情？

撰文 | 冯雪 王晓晶

前言

脂蛋白相关磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2），由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成并分泌，受炎性介质的调节。它在低密度脂蛋白的水解氧化、促进动脉粥样硬化以及冠心病和卒中的形成等方面发挥重要作用，其水平升高可以预测动脉粥样硬化相关的冠心病、缺血性卒中风险。在疾病进展过程中，血液Lp-PLA2水平的升高往往早于临床症状及影像学检查。

案例经过

患者男，72岁，4小时前无明显诱因突发胸痛，于当地医院进行心电图检查，考虑急性下壁心肌梗死，给予双抗负荷量，为进一步诊治于2024年2月23日转入我院心内科，进一步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，住院起行冠脉造影及支架植入术，患者嗜睡，头部CT未见明显出血病灶，头颈CTA提示左侧大脑后动脉局部闭塞。神内科会诊，考虑新发性脑血管病，为进一步诊治，于2月26日下午转入我院神经内科。

心内科于2月26日7:17采集血液样本送检Lp-PLA2，神经内科于2月27日5:57采集血液样本送检Lp-PLA2。因我院检验科开展Lp-PLA2检测为每周的周三和周五，因此检测时间为2月28日，样本上机检测时间均为8:00。

时隔22h40min(2月26日7:17-2月27日5:57)，患者Lp-PLA2结果从188.176ng/ml降至116.653ng/ml（参考范围0-175ng/ml），不足一天时间Lp-PLA2结果从“阳性”转为“阴性”，结果降低了38%，对于这样的报告能否发出，引起了我们关注。

案例分析

在检测日期之前，收到的血液标本均离心分离血清后2-8℃保存；查看血液状态，肉眼见无溶血、无脂血、无黄疸干扰（血红蛋白浓度为157g/L，甘油三酯浓度为1.26mol/L，胆红素未检测）；脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）测定试剂（ELISA法）为同一批次、同一块反应板，无更换；标准曲线结果R2为0.999。

标准曲线如下图所示：

检测结果如下图所示：

实验由本科室具有二十年以上工作经验的主任技师操作。回顾当天操作过程，仪器无异常，试剂存储无异常。

排除血液样本、试剂和检测操作等原因后，考虑可能为药物因素导致。通过与临床医生沟通和查阅患者病例，了解患者使用药物情况。冠状动脉造影术+冠脉支架植入术+经皮冠脉球囊扩张术术后，硝酸甘油静脉滴注扩冠，术后4小时皮下注射低分子肝素抗凝预防血栓发生；其他药物有阿司匹林肠溶片100mgQd口服、硫酸氢氯吡格雷片75mgQd口服、阿托伐他汀钙片20mgQn口服、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgQd口服、单硝酸异山梨酯缓释片40mgQd口服、尼克地尔5mgTid口服。

因患者嗜睡和呃逆，复查MRI，结果显示存在多发腔隙性脑梗塞，部分软化灶形成大脑前动脉走行区钙化灶。给予丁苯酞胶囊0.2gTid口服，盐水100ml＋尤瑞克林1支静脉输液，盐水250ml＋银杏达莫注射液20ml改善循环对症治疗。

经文献查阅发现，高剂量阿托伐他汀钙治疗动脉粥样硬化可更好地改善患者血脂水平，有助于缩小斑块，抑制炎症反应，干预动脉粥样硬化的形成，80mg/d阿托伐他汀治疗可显着降低约20%Lp-PLA2的活性。双抗（氯吡格雷、阿司匹林）联合高剂量的阿托伐他汀短期强化治疗，可以显著降低血中Lp-PLA2的含量，从而减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被氧化，从根源上抑制了血管局部炎症，阻止动脉粥样斑块的发展，减少疾病的发生。

有文献报道，在急性心肌梗死患者中应用美托洛尔联合替罗非班，可有效降低血清Lp-PLA2水平；诺欣妥联合美托洛尔缓释片能够增强急性ST抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者治疗效果，与对照组相比，Lp-PLA2水平降低。有报道称，经过12个月丁苯酞序贯治疗（静脉滴注丁苯酞注射液100mL/次，2次/日，连续14d，序贯口服丁苯酞软胶囊0.2g/次，3次/日，连续11.5个月）下调循环Lp-PLA2水平后，可减缓急性大动脉粥样硬化型（LAA）脑梗死患者动脉粥样硬化进展速度，进而改善急性LAA脑梗死患者的预后；对急性脑梗死患者实施氯吡格雷联合阿司匹林治疗（口服氯吡格雷，每天一次，每次75mg；饭后口服阿司匹林，每天一次，每次100mg），连续治疗一个月后，能够减低血清Lp-PLA2水平，可显著缓解动脉粥样硬化，对缺损神经功能恢复具有良好促进作用。

本患者服用阿托伐他汀钙片，同时服用氯吡格雷、阿司匹林肠溶片和美托洛尔，最终考虑可能为联合用药导致短时内Lp-PLA2水平降低。

总结

研究表明血清Lp-PLA2水平与心肌梗死、脑卒中病死率呈正相关，控制Lp-PLA2水平，可改善脑卒中患者预后。阿托伐他汀钙片、氯吡格雷、阿司匹林和美托洛尔等药物的联合使用，对Lp-PLA2水平的影响显著，但其作用机制和效果评价还需进一步的临床数据支撑。

检验科的每一项检测指标，都需要检验人员以严谨的工作态度去分析。面对各种异常结果，查找原因，同时要主动与临床沟通，为临床诊断治疗提供更准确的检验结果。

参考文献：

[1].Sung KR , et al. Phospholipase A2 enzymes, high-dose atorvastatin, and prediction of ischemic events after acute coronary syndromes. Circulation. 2012 Feb 14;125(6):757-66.

[2].尹俊锋,逄涛,娄华.阿托伐他汀钙治疗动脉粥样硬化患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(4):492-496.DOI:10.13699/j.cnki.1001-6821.2024.04.003.

[3].黄小良,李劲图,陈超云,黄绮娟.双抗联合不同剂量阿托伐他汀治疗颈内动脉系统TIA效果[J].现代医学与健康研究（电子版）,2019,3(12):49-51.

[4].高雪松,刘慧慧,顾行军.美托洛尔联合替罗非班对急性心肌梗死的疗效及对血清脂蛋白相关磷脂酶A2、生长分化因子-15、可溶性ST2蛋白的影响[J].世界临床药物,2023,44(5):483-487.

[5].肖晴,翁焕雄,许郁彦.诺欣妥联合美托洛尔缓释片对急性ST抬高型心肌梗死患者心功能及血清N末端脑钠肽前体 脂蛋白相关性磷脂酶A2的影响[J].基层医学论坛,2024,28(4):87-89,102.

[6].林玉凤,汪志云,王雪松.丁苯酞下调血清脂蛋白相关磷脂酶A2改善急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者预后的临床观察[J].天津医药,2022,50(5):544-547.

[7].付建芳,马晓辉,郝丽坤,陈美丽,巴晓.氯吡格雷联合阿司匹林对急性脑梗死患者的疗效观察以及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与NIHSS评分的影响分析[J].特别健康,2020,(34):74.

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本文来源：检验医学网

责任编辑：舒豪

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