随着人们生活水平日益提高
对于健康问题越来越重视
杨浦区融媒体中心联合
杨浦区卫生健康委员会
推出《百姓健康》栏目
我们邀请辖区内各大医院的专家
为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
上海市第一康复医院
康复部主任 孙天宝
来和大家聊一聊脊柱健康的话题
上海市第一康复医院
康复部主任 孙天宝
脊柱可以说是人体的“中流砥柱”，对人一生的健康起到重要的作用。然而，现代生活的不良习惯往往让脊柱承受巨大压力。特别是随着智能手机的普及，“低头族”的增加，颈椎病呈现年轻化的趋势，希望越来越多的人关注自身脊柱健康。
一、脊柱和脊梁是一个样子吗？
脊柱又名脊椎骨、脊梁骨。脊梁和脊柱虽然只有一字之差，而人类从脊梁形成脊柱站起来花费了250万年，生理机能和功能状态却是大相径庭。在人体背部大家可以看到的，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。
类脊柱由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。
在正常情况下，脊柱有4个弯曲，从侧面看呈S形，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，加上足弓的弹性，共同构成了一个良好的人体缓冲系统，使从下肢传来的震荡力量明显减弱和吸收，保护心、脑、肺和腹内脏器官免收损伤。
二、脊柱养护是一辈子的事情吗？
婴幼儿从母体孕育，到抬头、坐起、站立、蹒跚走路，经过了三抬、六坐、七滚、八爬、周会走，一个里程碑的发育过程。脊柱也从C字型形成4个弯曲，开始昂首挺胸，开始面对人生的挑战。在这个时期，需要重点关注婴幼儿臂丛神经损伤、发育迟缓、脊柱裂、先天性斜颈等。
在青春期，肌肉发育不平衡，再加上长期的静止学习，缺乏体育锻炼，特别容易出现肌肉的劳损，进而脊柱发生变形和错位，包括一些不明原因的特发性脊柱侧弯，现在国家通过健康促进，已经有部分省市列入中小学体质健康筛查项目。
对于成年人来说，特别是中年以后，各种脊椎相关性疾病越来越频繁的发生。比如办公室人士，长期低头、久坐使我们的脊柱越来越脆弱，演变成颈椎病、下腰痛，不得不来求医，所以养护脊柱变成了必须要做的事情。再比如怀孕的妈妈，怀孕的时候腰椎前凸，骨盆各个关节呈打开状态，产后假若脊柱和体态不能复旧，漏尿、腹直肌分离、耻骨痛、尾骨痛、骶髂关节错位状态将会持续，只有进行积极干预，才能保证生活品质。
老年人逐渐退化，身高降低，驼背不断加重，侧弯的情况常常发生，并且越来越重。同时，脊神经受到压迫的机会越来越高，头痛、手脚麻木的现象频繁出现，包括心脏在内的器官也会受到影响，从而更进一步加重整个人体的老化。积极进行干预可以有效地延缓脊柱的退化，使脊神经受压而产生的许多症状和疾病消失，使其生活质量得到保障。
因此，脊柱的养护就像人们每天都要刷牙吃饭一样，应该变成一个行为模式或生活习惯。
三、常见的脊柱疾患有哪些？都有什么特点？在医院是如何诊断的？
比较严重的脊柱疾患包括脊柱肿瘤、脊柱结核、脊髓空洞症和脊髓损伤等。常见的从颈椎病说起，临床上可分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型和混合型。
颈型颈椎病是单纯的脖子痛，落枕也算是。中医上讲“筋出槽、骨错缝”，西医也可以说是滑膜嵌顿、关节紊乱或小关节错位。影像学一般查不出问题，但触诊检查和标准化动作检查可发现问题。神经根性颈椎病常出现手麻症状，但要和腕管综合征进行鉴别，也可能是胸小肌、斜角肌紧张卡压引起，需要医生体查和影像学确诊；椎动脉型颈椎病常表现为眩晕，需要与寰枢椎半脱位、耳源性疾病如耳石症以及颅内病变等进行鉴别诊断；交感性颈椎病一般主诉较多，查体阳性症状较少；脊髓型颈椎病有的表现为走路发飘像踩棉花，出现这些症状要引起足够的重视，可前往医院做个MRI确诊下。
而胸椎比较稳定，常见的问题有驼背、肋间神经痛、胸椎侧弯等还有肩胛周围肌筋膜疼痛等问题；有时心律不齐的患者，可考虑胸椎试验性复位，看看能否缓解。腰椎常见疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰肌劳损和腰椎管狭窄等，腰椎间盘突出症表现为直腿抬高试验阳性，还要与梨状肌综合征相鉴别；腰椎滑脱通过x线摄片进行检查，比较严重的可出现椎弓根断裂；腰肌劳损在影像学上的表现不明显，主要通过查体和触诊发现。腰椎管狭窄表现为间歇性跛行，需要同脉管炎进行鉴别。
在骨盆方面，需要和腰椎一起考虑，骨盆前倾、腰椎前凸，骨盆后倾、腰椎曲度变直。另外，骶髂关节紊乱和骨盆旋转，常引起腰骶部的疼痛。有时局部的疼痛要结合整体去考虑，比如扁平足、跟骨内外翻、拇指内外翻等足部不对称，传递到骨盆产生旋转性代偿，进而影响到整个脊柱，甚至颈椎；还有小孩子斜视、斜颈，也会向下影响到整个脊柱姿势，造成脊柱局部的疼痛、脊柱侧弯或骨盆旋转，甚至下肢出现长短腿，这些临床思维都需要考虑到。
总的来讲，医生下诊断就像警察破案一样，通过三步定位法，一步步抓到真相。
第一步：神经定位诊断，即症状定位诊断。询问病情时，根据其主要症状表现的部位，分析属于哪个椎间和哪种病理变化，作出初步定位；
第二步：触诊、查体定位诊断。根据术者进行脊椎触诊结果，与症状定位相符者，即可作出发病的脊椎、椎关节和错位类型。触诊未能确定者，应进行骨科、神经科的检诊方法和实验室检查，作出鉴别诊断。必要时，请专科会诊后确诊；
第三步：影像学定位诊断。首先须排除治脊疗法禁忌症肿瘤、结核，有外伤史者排除脊椎骨折、脱位。鉴别诊断类风湿、强直性脊椎炎、痛风症等。然后分析椎小关节错位的部位、类型、椎间盘突出情况。应与症状定位诊断和触诊定位诊断结合分析，作出正确的定位诊断。有时影像学显示椎间盘突出的很厉害，但没有症状或症状很轻。
四、上海市第一康复医院在脊柱疾病治疗方面有哪些特色？
首先医院有手术室，可以按照阶梯治疗方案，开展脊柱前、后入路减压等四级手术，也可以开展椎间孔镜等微创性治疗。上海市第一康复医院康复治疗中心和中医康复科，可以开展非药物治疗，常见的有针灸、推拿，也还有现代康复治疗技术，包括牵引治疗、关节松动、筋膜松解、运动治疗、肌肉能量技术、磁刺激、激光治疗等，通过中西医结合手段促进机体恢复健康。向大家重点推荐一项技术，也是运动治疗的一种：核心肌群训练，可以有效预防颈痛和下腰痛的复发。
深层核心肌群又称为局部稳定肌群，包括多裂肌（深层）、腹横肌、横隔肌及骨盆底肌等，它们中有的直接与椎体连接，通过肌肉的收缩直接固定相邻椎体，有的则是通过各肌肉的协同收缩调节腹内压来维持各椎体间的稳定，并使腰椎维持在正中区域。对人体来说核心肌群肌力不足，会造成脊椎关节不稳，加速脊椎退化。
网上有许多在健身房里进行核心肌群训练的视频，如卷腹、平板撑等等，这些有对的地方，但对于患者来说难度还是太大了，建议需要从基础进阶到这个水平。如何从基础水平开始训练，这里面有很多细节。简单来讲，丹田的位置即是肚脐下三寸，也就是腹横肌的位置，起初可以选择仰卧位。首先气沉丹田也就像是通过呼吸内缩肚脐下三寸的位置， 然后嘱骨盆后倾下压腰椎棘突处治疗师的手，再然后抬起或屈曲一侧下肢，两侧下肢交替进行。再然后进阶到下一难度，提高核心肌群的协同收缩，进而进阶到平板支撑的水平。
涉及核心肌群中的盆底肌训练，医院有盆底康复专病门诊，通过多学科专家会诊的方式，个性化设计治疗方案，一站式解决尿失禁、脏器脱垂、腰骶部疼痛以及形体恢复问题。盆底肌松弛可能由多种因素引起，包括年龄、生育历史、体重、慢性咳嗽或便秘等。多学科专家会诊的方式通常包括妇科医生、泌尿科医生、康复医学专家和中医师等，以便从多个角度评估和治疗患者。个性化的治疗方案通常会根据患者的具体情况来制定，可能包括：
盆底肌训练：通过生物反馈技术、阴道哑铃等专门的练习来加强盆底肌肉。
磁电刺激治疗：不需要暴露隐私部位，通过电位诱发刺激强化盆底肌功能。
针灸治疗：选择八髎穴、三阴交等穴位进行电针治疗。中医康复科还有其他特色针法，比如腕踝针、平衡针和八卦针等。
生活方式改变：如饮食调整、增加锻炼等。
当然，上海市第一康复医院治疗工具箱中还有其他工具，比如肌内效贴、矫形鞋垫、颈腰围等等，疗效显著，深受患者好评。
文字：鲁丹凤
视频：宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑：奚宇轩
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