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心脏是人体最重要的脏器之一，负责泵出血液到全身的脏器和组织。如果把心脏比作是我们人体的发动机，那么供给心脏血液的冠状动脉就是发动机的油路。一旦冠状动脉出现闭塞，就会出现心肌梗死（以下简称心梗）。急性心梗是院外导致死亡的最常见的心血管疾病，也是导致猝死的最常见的心血管急症。
概 念
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血。
胸痛的分层
高危胸痛：可能由致命性疾病引起、预后不良，主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、急性气胸(尤其是张力性气胸)等，及早采取积极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断。
低危胸痛：一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎、带状疱疹、心神经官能症等。
心梗的先兆症状
北京胸科医院心脏中心主任张健在临床工作20多年，做过8000多例心梗手术，他总结出了12个心梗容易被忽视的征兆：
心梗预兆一：胸口被胶带缠绕
胸口感觉被胶带缠绕，或有一种被束缚感，要当心是心梗的预兆。
心梗预兆二：双耳突聋
双耳突聋跟心血管堵塞有直接的关系。在张健医生接触的心绞痛患者中，有很多都会出现听力下降，有的双耳嗡嗡响，术后马上症状消失。所以，听力突然下降，是心绞痛的一个早期症状。
心梗预兆三：牙痛
牙痛，尤其是牙痛的部位确实存在牙病，特别容易误诊漏诊。所以，高危人群牙痛，先要排除心肌缺血的问题。
心梗预兆四：头晕
高危人群经常头晕，或长期头晕，要小心是心梗的征兆。
心梗预兆五：脚底疼痛
张健医生遇到很多患者都有反映脚底疼痛。脚底针刺一样的疼痛，也是心绞痛的一个表现。这种症状虽然不多见，但是千人千面，心脏报警的途径也是千变万化。
心梗预兆六：肩胛骨疼
张健医生曾遇到一个女性患者，肩胛骨好像漏风一样，丝丝地疼痛。机缘巧合发现心血管问题，治疗后不疼了。所以，高危人群伴有肩胛骨疼痛的要注意，这可能是心梗的征兆。
心梗预兆七：左上肢无力
左上肢无力的情况并不是个例，很多患者表现就是左侧肩胛骨和左上肢的难受，酸胀，有的使不上力气，检查发现是心肌缺血。通过药物或者手术改善之后，症状很快消失。
心梗预兆八：左腿酸麻胀疼
张健医生曾遇到一个女性患者，术前几个月左腿一直酸麻胀疼，针灸拔罐都没什么用，结果手术改善心血管问题后，腿不疼了。所以左腿酸胀这个症状，可能也是心梗预兆。所以左腿的酸麻胀痛，对于高危人群，要高度怀疑心血管问题。
心梗预兆九：头疼
张健医生曾遇到一位老年女性，活动走路就会头疼，后脑勺疼。直到发现右冠出现严重狭窄而且钙化，处理后头痛就消失。可见，高危人群伴有头疼的要注意了，这可能是心梗的征兆。
心梗预兆十：突然变懒、乏力
这个症状在高龄老人当中比较常见。没有其它不适，就是会感觉就是乏力，嗜睡，不想动，犯懒，这时候要高度警惕心肌缺血问题。
心梗预兆十一：脐周疼痛
张健医生曾遇到一个50岁左右的患者，早晨遛弯回来后肚脐周疼，以为是闹肚子，但疼的却越来越强烈。到医院后，医生结合天气寒冷、体温不高、年龄和症状，查心电图发现心梗。血栓抽吸手术后，脐周疼痛就消失了。所以脐周疼痛，对于心梗的高危人群，要高度怀疑心梗前兆。
心梗预兆十二：睁不开眼睛
张健医生曾遇到一个中年男性，8年睁不开眼睛。结果检查心脏后发现心衰，前降支堵了99%。马上手术通开血管后，眼睛能睁开了。虽然无法考证心脏缺血和眼睛之间的关系，但是大家要留意下，如果眼睛突然看不清了，甚至睁不开了，也要关注一下自己的小心脏。
心梗，也就是给心脏供血的血管被血栓堵死了，导致了心肌缺血、坏死。所以典型的症状确实大多位于心脏所在的胸部...
心梗发作时间轴
心梗的典型症状
1、胸痛胸闷+大汗
胸痛和大汗，是急性心梗病人最典型症状。多在人休息、安静的时候突然发生，疼痛常从胸骨后或心前区开始，范围至少一个巴掌大小。
这种胸痛、胸闷常被描述为绞痛、压榨痛、紧缩感。像胸口放了块大石、或用胶带缠了几圈。还常伴有莫名的恐惧、焦虑感。
2、持续时间较长
除非发生心脏骤停，其实大部分急性心梗并不会像电视剧里那样发病后立刻昏倒。
现实中急性心梗的胸痛症状，一般超过15分钟甚至数小时以上且不会自行缓解，服用硝酸甘油或速效救心丸也无效。
3、可能存在诱因
20%以上急性心梗发作前存在诱因， 比如过度运动和劳累、吃得太饱、大量吸烟/饮酒、情绪激动、气温骤变不注意保暖、用力排便等等。
胸痛常见的10个部位
01
典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛
常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。
02
前胸、左肩、左腋下、左上肢痛
左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。
03
胸骨后、颈部痛，是指颈与胸廓下缘
（胸部正中或偏侧）之间疼痛
冠心病患者出现这种疼痛，往往呈阵发性的胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人，应警惕是急性心梗。
04
以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主
05
上腹部疼痛
也可以说是胃痛。如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。
06
颈部、咽喉
因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。
如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心梗的发生。
07
下颌痛、牙痛
可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。
08
偏头痛
有人认为是由于心梗前，血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。
09
左下肢、左腹股沟
突然左下肢剧烈地疼痛，出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。
10
无痛性心梗
患者仅表现出轻微的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心梗，容易漏诊。
心梗的定位诊断
①下壁心肌梗死：坏死型 Q 波出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联右冠状动脉或左回旋支；
②前间壁心肌梗死：坏死型 Q 波出现在 V1、V2(V3) 导联左前降支；
③前壁心肌梗死：坏死型 Q 波出现在 V3~V5 导联左前降支；
④广泛前壁心肌梗死：坏死型 Q 波出现在 V1 ~ V5(V6、Ⅰ、aVL) 导联左前降支；
⑤侧壁心肌梗死：坏死型 Q 波出现在Ⅰ、aVL、V5、V6 导联左前降支或左回旋支；
⑥正后壁心肌梗死：坏死型 Q 波出现在 V7 ~ V9 导联左回旋支或右冠状动脉；
⑦右室心肌梗死：坏死型 Q 波出现在 (V1) V3R ~ V6R 导联右冠状动脉。
急性胸痛患者就诊的“五道关口”
1、胸痛患者：患者要有就医意识，有胸痛第一时间去医院。
2、社区全科医生：分流患者、院前溶栓、了解当地医疗技术，节省转运时间。
3、调度中心：了解呼救者情况， 决定需要首先处理的问题，调度救援系统， 必要时予救治措施的指导。
4、救护车：院前监测急救与转送。
5、医院急诊科或胸痛中心：及时处理与决策。
胸痛患者院前急救处置原则
所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待：绝对卧床、体温、脉搏、呼吸、血压、吸氧、建立静脉通路、常规心电图(18导联)、心电监护。
胸痛患者自救要点
切勿自行前往医院!!!
及时拨打120原地等待救援
急性胸痛家庭自救要点-如何拨打120
找人帮忙拨打急救电话才是硬道理，因为真正的心梗不是一般的药物或方法能缓解的，尽快去医院才是最佳解决方案，没有之一。
1.讲清患者姓名、性别、年龄、家庭地址（具体到单元楼号）、联系电话（最好同时留下固定电话和手机号码）及行车的便捷路径等，在室外现场的要说清附近标志性建筑物等。
2.约定具体的候车地点，设置显著标志物，安排专人接车，邻里协同，引导120救护车快速抵达第一现场。
3.等待救援过程中，有条件者测量血压、心率、判断呼吸、意识。
4、如果家里没有其他人帮忙，那就先打 120，然后把门打开，方便急救人员施救。
如果只是感觉有可能发生心梗（如持续 15 分钟以上的胸闷胸痛，服药不能缓解），应该马上拨打 120 急救电话，并告知家属的联系方式。
4.考虑心脏病患者，持续 15 分钟以上的胸闷胸痛，舌下含化硝酸甘油(血压正常情况下)或者速效救心丸，不能缓解的情况。
6、情绪激动和身体活动都会提高心脏耗氧量，加重病情，所以「大口呼吸用力咳嗽」之类的行为肯定不对。
正确的方法是：
立即平卧休息，或在有依靠的地方坐下，再呼叫他人协助。
克制紧张情绪，可适当做缓慢的深呼吸，速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般 5 秒一次为宜。
7.对无自主呼吸、无意识患者及时开展心肺复苏，公共场所有AED条件下及时除颤。
在抢救过程中，应该让患者平躺在平坦而坚实的平面上，不要频繁中断胸外按压，直到患者恢复心跳、呼吸，这时，AED将提示“停止按压”，否则应保持按压至医护人员到场。
注意，这两种药不能乱吃！
1. 硝酸甘油
有些心梗患者会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能加重。
所以，最好在测量血压后，真正确定血压不低再吃。如果没有测量血压的条件，就不要盲目服用。
2. 阿司匹林
如果患者不是心梗而是其他疾病引起疼痛，吃了阿司匹林可能给后续处理带来麻烦。
比如患者血压过高，服用大剂量阿司匹林可能导致脑出血，那样更危险。
一句话，如果没有专业医生的指导，就不要随便服药。
急性心梗的抢救流程
编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃
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