近来有同行问：“临床上，肩胛骨内侧缘疼痛的患者患者很多，处理起来会比较棘手，病因在哪？”针对这个问题做了个总结，对于肩胛骨内侧缘疼痛我们可以总结成三个方面的，即肌源性、神经源性、关节源性。原因可能是单一的，也可能是复合性的，临床处理一定要明确病因。

01

肌源性的

肩胛骨内侧疼痛跟肌肉的关系十分密切，trigger point理论认为，70%的慢性疼痛唯一的病因就是肌筋膜激痛点，并且90%的慢性疼痛都和激痛点相关。以下十块肌肉均可引发肩胛骨内侧缘疼痛。

前斜角肌劳损

80%的概率可放射至肩胛骨内侧缘上2/3，主要表现的症状为向上传导到肩胛骨脊柱缘上半部及肩胛间区；绕过上臂前后侧向下传导肘关节至前臂桡侧，直至拇指、食指疼痛。

肩胛提肌劳损

30%的概率可放射至肩胛骨内侧缘上1/4，主要表现症状为疼痛在肩胛骨内上角上缘1-2cm处，限制向对侧旋转，同时又经常伴随第一肋骨失能，限制同侧旋转，使颈部出现僵直。

背阔肌劳损

30%的概率可放射至肩胛下角与内侧缘下1/3，疼痛区域拳头大小。主要表现症状为肱三头肌，无名指和小拇指疼痛。

冈下肌劳损

20%的概率可放射至肩胛骨内侧缘中1/2，主要表现的症状为肩关节前侧深部疼痛，上臂肱二头肌前下部疼痛导致不能向后碰到背部。

前锯肌劳损

20%的概率可放射至肩胛下角与内侧缘下1/3区域，疼痛区域两拇指大小，主要表现的症状为疼痛发生在胸部中间水平前外侧，似一种空气稀薄导致喘息呼吸感。

胸多裂肌劳损

10%的概率可放射至肩胛骨内侧缘中1/2区域且牵涉至脊柱， 主要表现的疼痛为大部分疼痛牵涉至脊柱。

胸髂肋肌劳损

10%的概率可放射至肩胛骨内下缘疼痛且向近脊柱侧疼痛减轻，主要表现的症状为疼痛沿着肩胛骨内侧下缘，且近脊柱侧疼痛减轻。

下斜方肌劳损

10%的概率可放射至肩胛骨内侧缘下4/5区域，疼痛范围较窄。主要表现的症状为病人感觉轻微烧灼痛，并不严重。

菱形肌劳损

5%的概率可放射至肩胛骨和脊柱旁内侧缘中1/2区域。患者主诉为主诉休息时表层肌肉酸痛，但并不影响日常生活。

上后锯肌劳损

5%的概率可放射至肩胛骨内侧缘上1/2区域，肩胛骨深部疼痛。患者感觉小指深部疼痛，且不能触碰。

02

神经源性

肩胛背神经是支配肩胛骨内侧缘的主要神经，若肩胛背神经在行走的过程中受到卡压或激惹，亦可引发肩胛骨内侧缘的疼痛。肩胛背神经容易卡压的部位在其从臂丛发出后穿中斜角肌向后行走的过程中，若中斜角肌存在紧张痉挛容易对肩胛背神经造成激惹，引发肩胛骨背侧疼痛。

03

关节源性

肩胛背神经的主要神经来源是C4\C5，若C4\C5神经根穿出的椎间孔变窄，造成根性的卡压，亦可引发肩胛骨内侧缘的疼痛。

来源：康复小南宁

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