肺癌是全球发病率和死亡率很高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌是肺癌的主要亚型,大概占肺癌的80%以上。大概40%的非小细胞肺癌确诊的时候为晚期肺癌。美国癌症联合委员会(AJCC)第8版将发生转移(M1)的肺癌归为4期肺癌,M1又可以分为M1a、M1b和M1c。如果对侧肺部存在肿瘤结节、胸膜或心包受累,则属于M1a;如果一个胸外的脏器发生转移则属于M1b,如果多个胸外的脏器发生了转移则属于M1c

今天我们讨论的是单器官转移(SOM)和多器官转移(MOM)的情况,之前有统计大概64%的患者属于单器官转移。一般发生了远处脏器转移就不会在进行区分,但是来自胰腺癌或结直肠癌的研究表明,单器官转移的患者生存会好一些。对于肺癌是不是这个情况呢?今天癌度就给大家解读一篇最新的刊例研究,希望对大家有所帮助。

参考文献刊例图
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参考文献刊例图

一、不同器官转移患者的预后不同

这一项研究纳入了893名晚期非小细胞肺癌患者,51%的患者确诊或复发的时候出现单器官转移,中位的年龄是68岁,55%的患者是男性病人。包含的肺癌亚型有腺癌、鳞癌和大细胞肺癌。相比多器官转移的肺癌,复发性的晚期肺癌比较常见单器官转移,单器官转移肺癌的EGFR基因突变的概率比较低。相比单器官转移的肺癌,多器官转移的肺癌确诊时体能分数比较差。

器官转移类型和生存期
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器官转移类型和生存期

总体而言,转移的部位比较常见于骨(22%),肺部(20%),脑(18%)。在单器官转移的肺癌里,最为常见的转移部位是脑(26%)、肺(23%)和骨(22%)。治疗上大多数患者接受单一治疗,如上面的图示,相比多器官转移的肺癌,单器官转移的肺癌生存期会好一些,活过5年的比例增加了7%。如果按照转移部位来划分,肾上腺或肺的单器官转移的肺癌生存期最好,分别是46.3个月和27.2个月。脑、骨和胸膜的中位总生存期分别是15.2个月、12.1个月和13个月

EGFR和ALK基因突变状态影响病人生存率
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EGFR和ALK基因突变状态影响病人生存率

上面的图示表示的基因突变与生存期的情况,相比没存在驱动基因突变的肺癌,存在EGFR或ALK阳性突变的患者生存期更好,这个可能也是因为这些患者有比较多的靶向药可以用。多变量分析表明,存在骨转移、肝转移、胸膜转移的患者生存预后较差,如果患者的年龄比较大或者是大细胞肺癌,则生存期也是比较差

二、讨论和启发

这个可能是第一篇将晚期肺癌的转移部位和生存情况统计的研究,这里不同的脏器转移,以及转移的脏器的数量,相关的基因突变情况都影响了患者的预后,这个是大家需要注意的。当然我们没有办法阻止癌细胞向哪里转移,唯一的办法就是分析出它们的分子基因突变情况,及时用最合适的治疗措施积极进行治疗。

在上面的内容我们可以看出,存在驱动基因突变的患者预后是最好的,因此大家一定要尽量明确驱动基因突变,以争取获得最好的靶向治疗方案。癌度最近与吉因加启动的“基因检测人人可及”公益计划,最低3000元可以进行靶向药用药基因检测,大家可以联系癌度医学咨询。

参考文献:

Y. Li, M. et al., Single organ metastatic sites in non- small cell lung cancer: Patient characteristics, treatment patterns and outcomes from a large retrospective Canadian cohort, Lung Cancer (2024).