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高血压是影响人类健康的“无形杀手”，也是冠心病、心力衰竭、中风等心血管疾病的危险因素。想要降低血压，运动必不可少。

有研究发现，规律的（每周≥3天）、每次持续一段时间的（30-45分钟或以上）中等强度运动，可使收缩压下降5-17 mmHg，舒张压下降2-10 mmHg。

不过，运动降血压也是有“技巧”的，比如运动时间（早上、上午还是下午）的选择，如果盲目运动，降血压效果恐很难达到预期。那什么时候运动降血压效果更好呢？

据一项发表在《生理学杂志》（Journal of Physiology）的研究发现，相比于早上（7:00-10:00）运动，晚上（5:00-8:00）运动在降低血压和改善心血管自主神经调节方面更有效，包括降低交感神经活性和改善降压反射敏感性。

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小知识

交感神经过度激活，是高血压发生和维持的关键因素之一，抑制交感神经的过度激活被认为是治疗难治性高血压及其相关并发症的一个重要靶点。

此外，交感神经过度激活可能在代谢综合征、糖尿病、充血性心力衰竭、终末期肾病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的发生发展中，起着重要促进作用。

降压反射是指颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器受到牵张刺激，反射性地引起心率减慢、心收缩力减弱，心输出量减少和外周阻力降低，血压下降的反射。

降压反射的生理意义主要是维持动脉血压的相对恒定，其敏感性改善有助于纠正偏离正常水平的血压。

来自巴西圣保罗大学等机构的研究人员，对23名年龄在60岁及以上的参与者进行了干预研究。在加入研究时，参与者都已接受相同剂量和类型的抗高血压药物至少4个月。

参与者被随机分为2组，分别在早上（7:00-10:00，12人）和晚上（5:00-8:00，11人）进行45分钟的中等强度有氧运动（骑自行车），每周进行3次，共持续10周。

在研究开始和结束时，研究人员分别测量了参与者的体重、收缩压、舒张压、心率和峰值耗氧量等健康指标，并评估了参与者的肌肉交感神经活性（MSNA）和降压反射敏感性（BRS）。

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刨除其他因素影响后，研究人员发现，运动时间不同，对血压和心血管自主神经调节的影响也不同，晚上运动可能会起到更好的效果。

相比于研究开始时，研究结束时，早上运动组和晚上运动组的参与者：

  • 平均收缩压分别降低1 mmHg和13 mmHg；

  • 平均舒张压分别降低2 mmHg和4 mmHg；

  • 平均血压分别降低1 mmHg和9 mmHg；

  • MSNA猝发冲动（Burst）频率分别降低3次冲动/100次心跳和12次冲动/100次心跳；

  • MSNA猝发冲动发生率分别降低3次冲动/分钟和9次冲动/分钟；

  • 心脏BRS分别增加1.4 ms/mmHg和1.7 ms/mmHg；

  • 交感神经BRS分别为无变化和改善0.8次冲动/100次心跳/mmHg；

  • 平均体重、峰值耗氧量和心率变化没有明显差别。

研究人员分析，晚上运动会对降低血压产生更好的效果，可能与昼夜节律有关。有研究发现，早上运动与昼夜节律延迟有关，而昼夜节律延迟可增加人类的交感神经活性。因此，早上运动可能通过延迟昼夜节律，减弱中等强度有氧运动诱导的交感神经活性降低，从而减弱降压效果。不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。

此外，这项研究也存在一些局限性，如没有考虑服用降压药物的时间、饮食等因素，可能也会对研究结果产生影响。

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研究最后指出，高血压影响全球约三分之一的成人。尽管原发性高血压的原因尚不明确，但该病的标志性特征之一是自主神经功能障碍，包括降压反射敏感性降低和交感神经活性增加。

这项研究的结果提示我们，在接受高血压治疗的老年患者中，仅仅改变运动的时间，选择在晚上进行运动，就可能会更好地降低交感神经敏感性、改善降压反射敏感性、降低血压。

研究人员表示，降低血压和改善心脏降压反射敏感性对患者健康和生命有重要意义。有研究表明，收缩压降低3 mmHg与中风风险降低8%、冠状动脉疾病风险降低5%相关；而心脏降压反射敏感性低于3 ms/mmHg，可能会使心血管疾病死亡风险增加3%。

此外，研究人员提醒，想要更好地降低血压，仅仅改变运动时间是远远不够的，还需要坚持其他健康的生活方式，并按医嘱用药。

除规律运动外，生活干预方式还包括减少钠盐摄入、减压、减重、戒烟限酒等。有研究发现，减少钠盐摄入，预计可以使收缩压下降2 mmHg-8 mmHg；体重减轻10公斤，预计可以使收缩压下降5 mmHg-20 mmHg。

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▲高血压患者生活方式干预内容（数据来源：参考资料[3]；制图：健康榨知机）

降压药物主要包括单方药物（单药）和复方制剂（相对单药而言的概念，指两种或多种不同类别的药物混合而成的制剂）。

单方降压药常见的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、利尿剂、α-受体拮抗剂和中枢性降压药等。

单片复方制剂通常由不同作用机制的降压药组合而成，优点是服用方便，增加患者治疗依从性。

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▲高血压常用降压药物（数据来源：参考资料[4]；制图：健康榨知机）

此外，近年一些获中国国家药品监督管理局（NMPA）批准上市的药物，也为患者提供了更多治疗选择。

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▲2006年4月以来获NMPA批准的高血压药物（数据来源：公开资料；制图：健康榨知机）

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参考资料

[1] Leandro C. Brito,et al.,(2024). Evening but not morning aerobic training improves sympathetic activity and baroreflex sensitivity in elderly patients with treated hypertension.Journal of Physiology,DOI: 10.1113/JP285966.

[2] 国家卫生健康委员会疾病预防控制局,国家心血管病中心,中国医学科学院阜外医院,等，(2020). 中国高血压健康管理规范（2019）.中华心血管病杂志,DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2020.01.004.

[3] 国家心血管病中心,等,(2022).中国高血压临床实践指南.中华心血管病杂志,DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.

[4] 高血压患者药物治疗管理路径编写委员会,(2022). 高血压患者药物治疗管理路径专家共识.临床药物治疗杂志,DOI: :10.3969/j.issn.1672-3384.2022.01.001.

[5] Study shows aerobic exercise performed in the evening benefits elderly hypertensives more than morning exercise.Retrieved May 22,2024,from https://medicalxpress.com/news/2024-05-aerobic-evening-benefits-elderly-hypertensives.html

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