导语
输液后出现静脉炎，罪魁祸首竟然是……
“护士你看我这里怎么了？今天中午12:00左右拔的针，今天输液没昨天滴得顺畅就把针拔了。当时也没渗针，你看现在这里又红又肿，是不是我没按压好？是不是感染了？”
案例回顾
患者吴某，男，58岁。因“排便时肛门疼痛3天余”，于5月7日09:33以“肛裂”收入院，患者既往体健。
5月8日7:00，护士在患者左前臂留置一枚20G型号的留置针，做好术前准备。08:00，患者在硬腰联合麻醉下行肛门括约肌切开术。09:10，患者点安返病房。术后为患者行消肿（七叶皂苷钠）、止痛输液治疗。
5月11日12:00，患者输注液体完毕，诉留置针输液滴速较前天慢，患者要求拔除留置针。拔除留置针时患者穿刺部位无红肿、无渗血。14:00，患者诉留置针穿刺部位上方皮肤发红，无瘙痒。护士考虑留置针刺激血管所致，未做特殊处理。18:00，护士发现患者留置针穿刺部位上方红肿、中心部位有硬结见（见图1），考虑为患者输注七叶皂苷钠溶液刺激血管所致“迟发性静脉炎”。护士为患者抬高患肢，局部敷土豆片。20:00，患者左前臂拔除留置针穿刺点上方皮肤红肿未减轻，通知值班医生，医生看过患者后嘱继续观察患者病情变化。22:00，患者穿刺部位皮肤红肿减轻，硬结范围变小，皮肤张力降低（见图2）。
5月12日07:00，患者穿刺部位皮肤硬结消失，皮肤微红（见图3）。患者穿刺部位周围皮肤逐渐恢复正常，于5月13日康复出院。
图1 患者穿刺部位周围红肿、硬结
图2 患者局部皮肤红肿减轻，硬结范围变小，皮肤张力降低
图3 患者穿刺部位皮肤硬结消失，皮肤微红
知识链接
1.什么是迟发性静脉炎？
静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。即使不发生外渗现象，在输完液后一定时间内也可发生不同程度的静脉炎，即沿穿刺静脉走向出现红肿、疼痛、硬结等现象，这种现象称为迟发性静脉炎。迟发性静脉炎多发生于液体输注完成后24小时至1周内。
2.迟发性静脉炎与拔针后按压不正确有关吗？
无关。静脉穿刺拔针后若没有按压好，穿刺点周围会发生淤青，但不会出现红肿、硬结等静脉炎表现。
正确的按压方法：请沿血管走形方向按压——纵向按压穿刺点。按压时间通常为3～5分钟，老年人按压10分钟以上，若有血液方面疾病特别是凝血功能差者，应适当延长按压时间至确认完全不出血。按压过程中不要揉搓，穿刺后的血管及皮下毛细血管非常“脆弱”，即便轻微的揉按，也会造成局部皮肤青紫。
3.拔针之后为什么会出现静脉炎？
拔针后静脉炎是输液治疗后一种常见并发症，常由以下原因造成：
（1）输入药物相关，所输药物具有很强的刺激性，对血管壁造成了一定的物理或者是化学性伤害，引起理化性静脉炎。据统计，80%以上的患者在静脉滴注七叶皂苷钠后2～3d内，穿刺血管会出现不同程度的红肿、疼痛、硬结、条索状红线等静脉炎症状，严重者出现血管硬化，对药物敏感的患者在用药过程中即出现红肿、疼痛。
（2）操作技术相关或由于长时间留置导管导致细菌进入血管内引起细菌性静脉炎。因此，要求护士在无菌环境下，选择粗直、有弹性并且充盈的血管进行穿刺，尽量保证一次穿刺成功，短时间内避免重复使用同一根血管。
（3）患者因素相关，老年患者皮肤较松弛，加之留置时间长，拔针后穿刺点未能及时愈合，容易发生静脉炎。
4.选择合适的留置针
大号留置针也是造成患者静脉炎的一种物理因素，选择合适的留置针非常重要。一般患者选用20~24G留置针，新生儿、老年患者选择使用24~26G留置针。大于20G的留置针对血管的损伤大，发生静脉炎的可能性也大，应选择合适的留置针将穿刺伤害降至最低。
案例反思
1. 我科没有输注化疗药物的患者，输注高渗性药物的患者也较少。日常临床工作中，我科护士规范执行护理穿刺操作及敷料粘贴，少数患者穿刺部位出现红肿时，护士及时更换留置针，因此，既往很少碰到静脉炎患者。加之多数患者一般住院周期较短，迟发性静脉炎更是没有遇到过。
这名患者在未出现静脉炎时已拔除留置针，造成迟发性静脉炎是难以预料的。叶皂苷钠作为一种消肿用药物常应用于临床治疗中，提醒护士输注此药过程中应加强警惕，并改善患者临床护理。
2.选择合适的留置针：大号的留置针对血管的损伤大，发生静脉炎的可能性也大，选择合适的留置针将穿刺伤害降至最低。此患者选用的是20G留置针（手术需要选择此型号），对血管损伤大。提示在留置20G及以上型号的留置针时，更应引起重视，必要时及时更换。
3.迟发性静脉炎重在预防！应提高护士对迟发性静脉炎的认识，并加强对患者及家属的健康宣教，告知其药物渗漏后会引起的不良后果，避免输入七叶皂苷钠后发生迟发性静脉炎，引起患者不安心理，从而增加疾病治疗压力，影响患者后续治疗。
来 源 / 中国护理管理
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